Monitoring článků

Jia-Jin Chen, Cheng-Chia Lee et al.

Optimální načasování zahájení renální substituční terapie (RRT) je diskutabilní. Mnoho článků v této oblasti jsou v rámci studií, které nejsou založeny na akutním poškození ledvin. O bezpečnosti strategie,,watchful waiting“ nebylo dosud příliš diskutováno, a pozdní RRT iniciační kritéria se v různých studiích liší. Účinek včasné iniciace RRT u populace s AKI s lipokainem asociovanou vysokou plazmatickou neutrofilní gelatinázou (NGAL) nebyl dosud zkoumán. Primárním sledovaným parametrem byla povšechná mortalita a sekundární sledovanými parametry byly: dny mechanická ventilace(MV), délka hospitalizace, RRT dny a délka pobytu na JIP. Výsledky byly porovnány mezi skupinami časné a pozdní RRT odhadem pomocí sdruženého odds ratio (OR) pro binární výstupy a vážený průměrný rozdíl pro nepřetržité výsledky.

Výsledky: Bylo zahrnuto devět RCT s 1938 pacienty. Časná RRT neposkytla přínos pro přežití (sdružený OR, 0,88; 95% CI 0,62–1,27). Časná skupina RRT však měla výrazně méně MV dní (společný průměrný rozdíl, - 3,98 dní; 95% CI - 7,81 až - 0,15 dní). Analýza podskupin ukázala, že RCT zahrnující chirurgickou populaci (P = 0,001) a populace AKI s vysokým plazmatickým NGAL (P = 0,31) měla příznivé výsledky, pokud jde o RRT dny ve skupině včasného zahájení. Kromě toho bylo vybráno 6 z 9 RCT pro zkoumání bezpečnosti ,,watchful waiting“ strategie a nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v primárních a sekundárních výsledcích mezi časnými a pozdními RRT skupinami.

Závěry: Autoři došli k závěru, že časná iniciace RRT neposkytla výhodu pro přežití, ale byla detekována možná výhoda v podobě méně MV dní. Včasná RRT může také poskytnout výhodu kratší podpory MV nebo RRT v chirurgické populaci a u pacientů s AKI s vysokou plazmatickou NGAL. V závislosti na obvyklé indikaci pro iniciaci RRT, ,, watchful waiting“ strategie je bezpečná na základě všech primárních a sekundárních výsledků.

Ann. Intensive Care 10, 30 (2020). https://doi.org/10.1186/s13613-020-0641-5