Monitoring článků

T. Woodcock, P. Barker et al.

Cílem těchto doporučení je ujištění, že pacienti s adrenální insuficiencí jsou identifikováni a adekvátně suplementováni glukokortikoidy v perioperačním období. Pacienti užívající substituční dávky kortikosteroidů jsou vystaveni značnému riziku adrenální krize a také přijímají stresové dávky hydrokortizonu během operace. Mnoho jiných pacientů bez adrenální a hypotalamo-hypofyzární příčiny užívají glukokortikoidy jako léčbu jiných nemocí. Denní dávka prednisolonu 5 mg a víc u dospělých a 10-15 mg.m² ekvivalentu  hydrokortzonu nebo více může u dětí způsobit supresi hypotalamo-hypofýzo-adrenální osy a to i pokud je užívána orálně, inhalačně, intranazálně, intraartikulárně nebo topickými cestami po dobu delší než 1 měsíci. Tato chronická aplikace glukokortikoidů je nejčastější příčinou sekundární adrenální suprese, někdy označované jako terciární adrenální insuficienci. Vzhledem k dostupným důkazům, nejsou vhodná plošná  doporučení a je nezbytné, aby si uvědomit, že stresový dávka  adrenální substituce se podává k zavedené terapii. Anesteziologové musí znát příznaky a projevy akutní adrenální insuficience tak, aby mohla být nedostatečná suplementace a nediagnostikovaná insuficience rozpoznána a okamžitě léčena. Zpoždění mohou být fatální.

 

Anaesthesia 2020, 75, 654–663