Monitoring článků

E. Wilkman, A. Kuitunen,, V. Pettilä a M. Varpula

Zhodnocení a predikce pozitivní odpovědi pacient a na tekutinovou terapii/resuscitaci je často obtížné. Invazivní plnící tlaky nejsou spolehlivým indikátorem preloadu a pozitivní odpovědi na tekutinovou výzvu (fluid responsiveness). Dynamické proměnné mohou být nespolehlivé v terénu arytmií nebo v přítomnosti spontánní dechové aktivity. Elevace PEEP vede ke kardiorespirační interakci, která může být užitečná k identifikaci hypovolémie. Autoři zkoumali efekt elevace PEEP u 20 septických uměle ventilovaných pacientů. Během elevace PEEP z hodnoty 10 cmH20 na hodnotu 20 cmH20 byli sledované parametry: střední arteriální tlak, systolický a pulzový tlak, centrální venózní tlak, tlak v zaklinění. Pozitivní odpověd na tekutinovou výzvu byla definována jako vzestup o srdečního výdeje 15 a více %. Pokles středního arteriálního tlaku (MAP) při elevaci PEEP predikoval fluid responsiveness.

Závěrem: U septických pacientů absence poklesu MAP při elevaci PEEP může být použita k identifikaci non-responderů na tekutinovou výzvu.

Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 27–35