Monitoring článků

Sean M. Bagshaw, Ron Wald, Neill K.J. Adhikari, et al.

Cílem této mezinárodní randomizované kontrolované studie je zjistit nejefektivnější načasování náhrady funkce ledvin u kriticky nemocných pacientů se závažným akutním ledvinným poškozením. Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny, která podstoupila akcelerovanou strategii náhrady funkce ledvin (terapie byla zahájena do 12 hodin od chvíle, kdy pacient splňoval kriteria) a na skupinu se standardní strategií (terapie byla zahájena, pokud byla splněna indikační kriteria nebo akutní ledvinné selhání přetrvávalo více jak 72 hodin). Primárním výstupem bylo úmrtí z jakékoli příčiny do 90 dnů.

Výsledky: Z celkového počtu 3019 pacientů bylo 2927 (97.0%) zahrnuto do modifikované intention-to-treat analýzy (1465 pacientů zařazeno do skupiny s akcelerovanou strategií a 1462 do skupiny se standardní strategií). Ve skupině s akcelerovanou strategií podstoupilo náhradu renální funkce 1418 (96.8%) pacientů a 903 (61.8%) pacientů ve skupině se standardní terapií. Během 90 dnů zemřelo 643 (43.9%) pacientů ve skupině s akcelerovanou strategií a 639 (43.7%) pacientů ve skupině se standardní strategií (relativní riziko, RR, 1.00; 95% CI, 0.93 až 1.09; P = 0.92). Nežádoucí příhody se objevily u 346 z 1503 (23.0%) pacientů skupiny s akcelerovanou strategií a u 245 z 1489 (16.5%) pacientů skupiny se standardní strategií (P<0.001).

Závěr: U kriticky nemocných pacientů s akutním ledvinným selháním nevykazovala akcelerovaná strategie náhrady funkce ledvin nižší riziko úmrtí během prvních 90 dnů než v případě standardní strategie.

N Engl J Med 2020;383:240-51. DOI: 10.1056/NEJMoa2000741