Monitoring článků

Gaetano Scaramuzzo, Savino Spadaro, Francesca Dalla Corte

Tato cross over prospektivní studie zahrnovala 20 pacientů na JIP se syndromem akutní respirační tísně na umělé plicní ventilaci. Pacienti byli monitorováni jícnovým katétrem a 32 svodovým monitorem elektrické impedanční tomografie. Podle randomizace podstoupili titraci PEEP, aby se zjistila jeho asociace se 1) pozitivním end expiračním transpulmonálním  tlakem (PEEPPL) a 2) proporcí špatně ventilované nebo neventilované plíce- Silent Spaces (≤ 15% PEEPEIT dle elektrické impedanční tomografie). Každý PEEP byl udržován po dobu 20 minut a byla sesbírána data o plicní mechanice, výměně plynů a elektrické impedanční tomografii.

Výsledky: PEEPPL a PEEPEIT se lišily u všech pacientů a nebyla nalezena korelace mezi úrovněmi identifikovanými podle jednotlivých metod (Rs = 0.25; p = 0.29). PEEPEIT byl spojen s více homogenní distribucí ventilace a menším výskytem Silent Spaces, PEEPPL byl charakterizován nižšími tlaky v dýchacích cestách, avšak ne transpulmonálními driving tlaky. (p = 0.04). PEEPEIT byl signifikantně vyšší, jak PEEPPL u pacientů s extrapulmonální příčinou syndromu respirační tísně (p = 0.006), opak byl pravdou u pulmonální příčiny( p = 0.03).

Závěr: PEEP dle transpulmonálního tlaku v PEEPPL je spojen s menším dynamickým stresem, PEEP dle elektrické impedanční tomografie (PEEPEIT) napomáhá optimalizovat recruitment plic a homogenitu ventilace. Příčina vzniku syndromu respirační tísně může významně ovlivnit použití jednotlivých metod.

Crit Care Med 2020; 48:1148–1156