Monitoring článků

Victor G. B. Liem, Sanne E. Hoeks, Kristin H. J. M. Mol, et al.

Tato monocentrická observační kohortová studie zkoumá pooperační hypotenzi, přičemž pracuje s předpokladem, že závažnost a délka trvání hypotenze by měly mít spojitost s myokardiálním poškozením. Do studie bylo zařazeno celkem 1 710 pacientů, ve věku 60 let a starších, kteří podstoupili nekardiální operaci středního až vysokého rizika. Hemodynamické parametry byly opakovaně zaznamenávány s vysokou frekvencí prvních 24 hodin po operaci. Četné hodnoty středního arteriálního tlaku (MAP) dosahující prahu 50 – 75 mmHg byly užity k definici hypotenze, charakterizované kumulativními minutami, délkou trvání, oblastí a časem váženým průměrem pod MAP. Jako referenční skupina byl využit nulový čas pod hranicí hypotenze. Primárním sledovaným parametrem bylo myokardiální poškození (vrcholové hodnoty vysoce sensitivního troponinu T 50 ng/l a více) v průběhu prvních tří pooperačních dnů.

Výsledky: Postoperační hypotenze byla častým jevem, např. 2 kumulativní hodiny pod hranicí 60 mmHg se vyskytly u 144 (8%) pacientů, zatímco 4 hodiny pod 75 mmHg se vyskytly u 824 (48%) pacientů. S přihlédnutím ke confounderům, délka trvání postoperační hypotenze pod 75 mmHg více než 635 min byla asociována s myokardiálním poškozením (upravené OR, 2.68; 95% CI, 1.46 až 5.07, P = 0.002). Srovnáním četných prahů hypotenze bylo zjištěno, že kumulativní délky trvání 2 až 4 hodin pod hodnotu MAP 60 mmHg (upravené OR, 3.26; 95% CI, 1.57 až 6.48, P = 0.001) a délky trvání více než 4 hodiny pod méně než 65 mmHg (upravené OR, 2.98; 95% CI, 1.78 až 4.98, P < 0.001) a méně než 70 mmHg (upravené OR, 2.18; 95% CI, 1.37 to 3.51, P < 0.001) byly rovněž asociovány s myokardiálním poškozením. Asociace zůstává významná i po úpravě pro perioperační hypotenzi, která samostatně nebyla asociována s myokardiálním poškozením.

Závěr: V této studii byla pooperační hypotenze častým jevem a byla nezávisle asociována s myokardiálním poškozením.

ANESTHESIOLOGY 2020; 133:510–22