Monitoring článků

Marta Di Pasquale, Miquel Ferrer, Mariano Esperatti et al.

V prospektivní observační studii autoři zkoumali asociaci mezi závažnosti nozokomiální pneumonii a její mikrobiální etiologii a jestli závažnost nemoci může být použitá k cílené empirické antibiotické terapie. Celkem bylo zařazeno 343 pacientů s nozokomiální pneumonii, z toho 208 pacientů mělo ventilátorovou pneumonii (VAP). Původce pneumonie (etiologie) byl identifikován u 217 pacientů (63 %). Nejčastějšími patogeny byli Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, a methicillin-sensitive and methicillinresistant Staphylococcus aureus Celkem 58 pacientů (17 %) bylo infikovaných polyrezistentními kmeny. Kromě rozdílu v délce pobytu v intenzivní péči a vyšší mikrobiální perzistenci  ke konci antibiotické terapie se skupina s multirezistentními kmeny nelíšila klinicky, zánětlivými parametry, závažnosti, mortalitou nebo outcome. Pacienti s vyšším skóre závažnosti onemocnění (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II – APACHE II a Sepsis-related Organ Failure Assessment - SOFA) a septickým šokem v iniciálním stádiu pneumonie měli signifikantně nižší 28-denní a 90-denní přežití a závažnější systémovou zánětlivou reakci. U pacientů s nozokomiální pneumonii se zdá být rozhodující závažnost onemocnění a ne etiologie. Při iniciaci empirické antibiotické terapie je potřeba zvážit rizikové faktory pro přítomnost multirezistentních kmenů a ne závažnost onemocnění.

Critt Care Med 2 014;42:303–312