Monitoring článků

Weibel, M. S. Schaefer, D. Raj, et al.

Cílem tohoto systematického přehledu a meta analýzy bylo porovnání a seřazení podle účinnosti a bezpečnosti jednotlivá antiemetik a jejich kombinace, včetně 5hydroxytryptaminu-3, dopaminu-2, antagonistů neurokinin-1 receptorů, kortikosteroidů, antihistaminik a anticholinergik používaných k prevenci pooperační nevolnosti a zvracení u dospělých po celkové anestézii.

Výsledky: Bylo zahrnuto 585 studií (97 516 účastníků, 83% žen), které testovaly 44 samostatných léků a 51 kombinací léků. Z toho u 282 studií snížilo 29 z 36 kombinací a 10 z 28 jednotlivých léků riziko zvracení alespoň o 20 % ve srovnání s placebem.  Jednotliví antagonisté neurokinin-1 receptorů byly stejně účinní, jako jiné lékové kombinace. Z 10 účinných jednotlivých léků byla vysoká jistota důkazů u aprepitantu RR (95% Cl) 0,26 (0,18-0,38); ramosetronu 0,44 (0,32-0,59); granisetronu 0,45 (0,38-0,54); dexamethasonu 0,51 (0,44-0,57); a ondansetronu 0,55 (0,51-0,60). Středně vysoká jistota byla u fosaprepitantu 0,06 (0,02-0,21) a droperidolu 0,61 (0.54-0,69).

Závěr: V případě hodnocení léčby byly kombinace léků účinnější než odpovídající jednotlivé léky. Dále bylo zjištěno, že antagonisté neurokinin-1 receptorů jsou nejúčinnější lékovou třídou pro prevenci zvracení a zároveň mají srovnatelnou účinnost jako většina kombinací léků.  Je třeba zohlednit nedostatek důkazů ohledně bezpečnosti léčiv. Je přesvědčivě prokázáno profylaktické podání nejméně 7 léčiv pro prevenci PONV, je pravděpodobné, že budoucí studie nezmění po prokoumání léků tuto jejich indikaci z hlediska jasného převažujícího benefitu.

Anaesthesia 2020 doi:10.1111/anae.15295