Monitoring článků

Incidence a management metabolické acidózy pomocí bikarbonátu sodného v rámci intenzivní péče: mezinárodní observační studie

Tomoko Fujii, Andrew A. Udy, Alistair Nichol et al.

Cílem této mezinárodní retrospektivní observační studie je zhodnotit epidemiologii metabolické acidózy a účinek terapie pomocí časného podání bikarbonátu sodného pacientům s metabolickou acidózou v intenzivní péči. Do studie byli zahrnuti pacienti s časnou metabolickou acidózou (pH < 7.3 a hodnotou base excess < -4 mEq/L, do 24 hodin od přijetí do intenzivní péče). Primárním sledovaným parametrem byla mortalita během pobytu na JIP. Asociace mezi podáním bikarbonátu a klinickými outcome byla hodnocena pomocí regresní analýzy.

Výsledky: Celkem bylo sledováno 9437 pacientů, z nichž u 1292 (14.0%) se rozvinula časná metabolická acidóza. Bikarbonát byl podán u 18.0% těchto pacientů (233/1292). Data o dávkách, fyziologických a klinických outcome byla hodnocena u 360 pacientů. Medián dávky bikarbonátu v prvních 24 hodinách byl 110 mmol, což nebylo korelováno s ohledem na tělesnou hmotnost nebo závažnost metabolické acidózy. Pacienti, kterým byl bikarbonát podán časně, měli vyšší APACHE III skóre, nižší pH, nižší base excess, nižší PaCO2 a vyšší hladinu laktátu a byly jim podány vyšší dávky vazopresorů. Po úpravě s ohledem na confoundery, bylo časné podání bikarbonátu asociováno s upraveným OR (aOR) 0.85 (95% CI, 0.44 až 1.62) pro mortalitu během intenzivní péče. U pacientů s nutností podání vazopresorů bylo časné podání  bikarbonátu asociováno s vyšším středním arteriálním tlakem v 6. hodině a s aOR 0.52 (95% CI, 0.22 to 1.19) pro mortalitu během intenzivní péče.

Závěr: U kriticky nemocných pacientů je výskyt časné metabolické acidózy častý. Časné podání  bikarbonátu je lékaři indikováno u pacientů v závažnějším stavu avšak bez korekce dle váhy pacienta nebo závažnosti acidózy. Bikarbonát může být s výhodou podáván u pacientů s metabolickou acidózou, kteří vyžadují terapii vazopresory, avšak je potřeba dalšího výzkumu.

Fujii et al. Crit Care (2021) 25:45

Incidence a management metabolické acidózy pomocí bikarbonátu sodného v rámci intenzivní péče: mezinárodní observační studie
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 2
Impact: 5
Zpracování: 2
Abstrakt: 4

72%

únor

2021