Monitoring článků

G. Erdoes, A. Koster, E. Ortmann, et al.

Členové výboru pro transfuzi a hemostázu Evropské asociace kardiotorakálních anesteziologů provedli systematický přehled literatury týkající se moderního čtyřfaktorového protrombinového komplexu, který byl původně navržen pro rychlou cílenou náhradu koagulačních faktorů II, VII, IX, X a stále častěji se využívá především u pacientů s masivním krvácením po traumatu nebo při operaci srdce. Dostupné důkazy pro dávkování, účinnost, bezpečnost léčiv a monitorovací strategie byly shrnuty v různých scénářích.

Závěr: Zatímco pro celou řadu scénářů krvácení existují důkazy o účinnosti čtyřfaktorového koncentrátu, přesvědčivé údaje o bezpečnosti zjevně chybí. U pacientů s masivním krvácením a koagulopatií skupina doporučuje podání počátečního bolusu 25 IU·kg-1. To platí pro: akutní ukončení terapie antagonisty vitaminu K, hemostatickou resuscitaci, zejména u traumat; a ukončení podávání přímých perorálních antikoagulancií, pokud není k dispozici žádné specifické antidotum. U pacientů s vysokým rizikem trombembolických komplikací, např. po operaci srdce, by mělo být zváženo podání počátečního bolusu (12,5 IU·kg-1). Druhý bolus může být indikován, pokud koagulopatie a mikrovaskulární krvácení dále přetrvávají a další důvody krvácení jsou z velké části vyloučeny. Pro perioperační monitorování a vedení léčby koncentráty protrombinového komplexu lze použít point-of-care testy aktivované tkáňovým faktorem, dependentní na faktoru VII a necitlivé na heparin.

Anaesthesia 2021, 76, 381–392