Monitoring článků

Bernhard Riedel, Kimberley Browne a Brendan Silbert

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je známy perioperační syndrom, kde přibližně u 15% pacientů ve věku nad 60 let dochází v návaznosti na operaci a anestezii k objektivnímu, měřitelnému poklesu kognitivních funkcí. Jednoznační příčina však zůstává neznámá. Přehledné review k patofyziologii a možné prevenci a léčbě POCD. Recentní důkazy poukazují, že predilekce k POCD je mediovaná  neuroinflamační reakci, operace je hlavní podílející se faktor vzniku POCD. Hematoencefalická bariéra je vysoce specializovaná vrstva endotelu, která je vysoce citlivá na zánětlivý inzult. Zánětlivé změny můžou vést k poškození hematoencefalické bariéry a ulehčit tak migraci makrofágů do CNS, vedoucí k poškození synapsí a neuronů a následně k vnizku POCD. V přehledém review se autoři věnují kauzalitě potenciálního vztahu zánetlivé kaskády, endoteliální dysfunkce a pooperační kognitivní dysfunkce. Recentní a aktuální EBM poznatky identifikují aktivaci neuroinflamační kaskády jako hlavní příčinu vzniku POCD, následní endoteliální dysfunkce vede k potenciální multiplikaci iniciálního inzultu. Identifikace genomových a molekulárních mechanizmů vedoucích k variabilitě zánětlivé odpovědi na operaci, progresi v identifikaci endoteliálních a zánětlivých biomarkerů a vývoj endoteliálních modulačních a protizánětlivých strategií jsou klíčové kroky v budoucnosti výzkumu POCD.

Curr Opin Anesthesiol 2013, 26:000–000