Monitoring článků

Raphaël Giraud, Carlo Banfi, Benjamin Assouline, et al.

Extrakorporální CO2 eliminace (ECCO2R) má za cíl eliminovat CO2 s cílem zmírnění nežádoucích efektů hyperkapnie a s ní spojené acidózy. Hyperkapnie má škodlivé extrapulmonární konsekvence, především pro mozek. Kromě toho v plicích vede hyperkapnie k: nižšímu pH, plicní vazokonstrikci, zvýšení afterloadu pravé komory, akutnímu cor pulmonale. Navíc může hyperkapnií způsobená acidóza dále poškodit plíce zvýšením tvorby NO, zánětem a změnou alveolárních epitelových buněk. V průběhu exacerbace CHOPN by odstranění alespoň části CO2 z plic mohlo potenciálně snížit dechovou práci pacienta snížením respiračního objemu a dechové frekvence. Z toho důvodu může použití ECCO2R předejít selhání neinvazivní ventilace a umožnit weaning intubovaných pacientů z plicní ventilace. U pacientů s ARDS může být ECCO2R použito na podporu ultraprotektivní ventilace umožňující snížení dechového objemu, plateau tlaku (Pplat) a driving pressure, tedy parametrů, které byly identifikovány jako hlavní rizikové faktory pro mortalitu. Ačkoli se zdá, že je ECCO2R efektivní při zlepšování výměny plynů a možná i při snižování četnosti endotracheální intubace a více umožňuje protektivní ventilaci, jeho použití může mít plicní a hemodynamické následky a může být spojeno s komplikacemi.

Závěr: U vybraných pacientů může být extrakorporální eliminace CO2R slibnou adjuvantní terapeutickou strategií u pacientů s těžkou exacerbací CHOPN a pro zavedení protektivní a ultraprotektivní plicní ventilace u pacientů s ARDS bez  hypoxémie ohrožující prognózu.

Giraud et al. Ann. Intensive Care (2021) 11:43