Monitoring článků

Vliv techniky punkce dury kombinované s programovaným intermitentním epidurálním bolusem na nástup a průběh porodní analgezie: randomizovaná kontrolovaná studie

Yujie Song, Weijia Du, Shuangqiong Zhou et al.

Technika punkce dury při epidurální analgezii (DPE) je spojena s rychlejším nástupem analgetického účinku při porodu než konvenční epidurální technika (EP). Režim programované intermitentní bolusové epidurální analgezie (PIEB) v průběhu porodu umožňuje použití nižších dávek anestetik než v režimu kontinuální epidurální infuze (CEI). Zůstává však otázkou, zda PDE technika v režimu PIEB nabízí další výhody v úvodu analgezie, ve spotřebě lokálních anestetik a ve výskytu nežádoucích účinků ve srovnání s EP nebo DPE technikou v režimu CEI. Primárním hodnoceným parametrem byl čas do nástupu adekvátní analgezie, sekundární hodnocené parametry zahrnovaly VAS skóre, spotřebu ropivacainu, stupeň senzorické blokády pro chladové čití, pacientkou kontrolovaná epidurální analgezie a bolusy podané lékaři, způsob vedení porodu, délka porodu, Bromage skóre, Apgar skóre, výskyt nežádoucích účinků a spokojenost matky s anestezií.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 116 nulipar s VAS skóre >50mm a dilatací čípku <5 cm, které byly náhodně rozděleny do skupin s analgezií v režimu EP + CEI (38 žen), DPE + CEI (40 žen) nebo DPE + PIEB (38 žen). Analgezie byla ve všech skupinách zahájena 10 ml 0.1% ropivacainu s 0.3 μg/ml sufentanilu a udržována stejným roztokem v dávce 8 ml/h. Pacientkou kontrolovaná epidurální analgezie PCEA byla nastavena na bolus 5 ml s lock-out intervalem 20 minut. Průlomová bolest bez reakce na PCEA byla řešena lékařem podaným bolusem 5 ml 0.125% ropivacainu. Adekvátní anestezie bylo dosaženo rychleji u skupin DPE + CEI a DPE + PIEB než u skupiny EP + CEI (HR = 1.705; 95% [CI], 1.039–2.800; P = 0.015; respektive HR = 1.774; 95% CI, 1.070–2.941; P = 0.012). Režim DPE + PIEB byl spojen s nejmenším počtem PCEA bolusů a nejnižší hodinovou spotřebou ropivacainu (v obou případech P < 0.001). Nebyl zaznamenán žádný rozdíl v délce porodu, způsobu vedení porodu, Bromage skóre, Apgar skóre, výskytu vedlejších účinků ani míře spokojenosti rodiček mezi skupinami.

Závěr: Použití DPE techniky pro neuroaxiální analgezii bylo spojeno s rychlejším nástupem účinku než při použití EP techniky. DPE technika v režimu PIEB dosáhla nejlepšího účinku při současném snížení spotřeby analgetik bez nárůstu vedlejších účinků u matky nebo novorozence.

Anesth Analg 2021;132:971–8

Vliv techniky punkce dury kombinované s programovaným intermitentním epidurálním bolusem na nástup a průběh porodní analgezie: randomizovaná kontrolovaná studie
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 4

84%

duben

2021