Monitoring článků

Daniel Rodrigues, Ryan J. J. Amadeo, Scott Wolfe et al.

Jak intravenózně podaný dexametason tak dexmedetomidin prodlužují analgetický účinek interskalenické blokády (ISB) po artroskopické operaci ramene. Cílem této monocentrické randomizované dvojitě zaslepené studie je srovnat jejich relativní účinnost a benefit jejich použití v kombinaci. Primárním sledovaným parametrem byla délka analgetického účinku blokády. Sekundární hodnocené parametry zahrnovaly hodnocení zotavení dle skóre kvality zotavení (Quality of Recovery 15-QoR-15, v rozmezí 0 – 150) a pooperační neurologické příznaky v operované končetině.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 198 pacientů, kterým byla provedena preoperační ISB pomocí 30 ml 0.5% bupivacainu a intravenózně bylo podáno 50 mg dexmedetomidinu nebo 4 mg dexametasonu nebo jejich kombinace. Délka trvání blokády (n = 195) s dexametasonem (střední rozmezí 24.5 [2.0–339.5] hodin) a s kombinací obou léčiv (24.0 [1.5-157.0] hodin) byla delší v porovnání se semotným dexmedetomidinem (16.0 [1.5–154.0] hodin). Po provedení lineární regresní analýzy dosahovalo odpovídající prodloužení hodnoty 59% (95% [CI], 28 až 97) při použití dexametasonu a 46% (95% CI, 18 až 80) v případě kombinace (pro obě situace P = 0.001).  Kombinace léčiv nedosáhla lepšího účinku než samotné podání dexametasonu (-8%; 95% CI, -26 až 14; P = 0.42). Medián [IQR] skóre QoR-15 (n = 197) se významně lišil pouze mezi dexametasonem (126 [79–149]) a dexmedetomidinem (118.5 [41–150], P = 0.004), rozdíl však byl menší než hranice minimální klinické významnosti (8 bodů).

Závěr: Dexametason dosahuje lepšího účinku než dexmedetomidin jako intravenózní adjuvans k prodloužení analgetického účinku ISB s použitím bupivacainu. Nebyl zaznamenán žádný další benefit při použití kombinace obou adjuvans.

Can J Anesth/J Can Anesth https://doi.org/10.1007/s12630-021-01942-2