Monitoring článků

S. Weibel, M. S. Schaefer, D. Raj, et al.

Cílem tohoto systematického přehledu pomocí network meta-analýz bylo porovnat a seřadit podle účinnosti a bezpečnosti jednotlivé antiemetické léky a jejich kombinace, včetně antagonistů 5-HT3, dopamin-2 a neurokinin-1 receptorů, kortikosteroidů, antihistaminik a anticholinergik používaných k prevenci pooperační nauzey a zvracení u dospělých po celkové anestezii. Důvěryhodnost důkazů pro zvracení do 24 hodin po operaci, závažných nežádoucích příhod, jakýchkoli nežádoucích příhod a specifických nežádoucích účinků třídy léků se hodnotily pomocí systému GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a systému CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis)

Výsledky: Do této analýzy bylo zahrnuto 585 studií (97 516 účastníku, 83% žen), které testovaly 44 jednotlivých léků a 51 kombinací léků. Celkové riziko zkreslení studie bylo hodnoceno jako nízké pouze u 27 % studií. V 282 studiích snížilo 29 z 36 kombinací a 10 z 28 jednotlivých léků riziko zvracení alespoň o 20% ve srovnání s placebem. V pořadí léčby byly kombinace léků obecně účinnější než jednotlivé léky. Jednotliví antagonisté NK-1 receptoru byli stejně efektivní jako jiné lékové kombinace. Z 10 účinných jednotlivých léků byla jistota důkazů vysoká u aprepitantu, s poměrem rizika (95% CI) 0,26 (0,18-0,38); ramosetronu 0,44 (0,32-0,59); granisetronu 0,45 (0,38-0,54); dexamethasonu 0,51 (0,44-0,57); a ondansetronu 0,55 (0,51-0,60). Střední jistota byla u fosaprepitantu 0,06 (0,02-0,21) a droperidolu 0,61 (0,54-0,69). Granisetron a amisulprid mají pravděpodobný malý nebo žádný nárůst jakékoli nežádoucí příhody ve srovnání s placebem, zatímco dimenhydrinát a skopolamin mohou zvýšit počet pacientů s jakoukoli nežádoucí příhodou ve srovnání s placebem.

Závěr: Dosud neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že by jiné jednotlivé léky ve srovnání s placebem ovlivnily výskyt závažných nebo jakýchkoli nežádoucích příhod. Mezi specifickými vedlejšími účinky třídy léků nejsou důkazy pro jednotlivé léky většinou přesvědčivé. Existují přesvědčivé důkazy týkající se profylaktického účinku alespoň 7 jednotlivých léků na pooperační zvracení, takže budoucí studie, zkoumající tyto léky pravděpodobně nezmění odhadovaný příznivý účinek. Stále však existuje značný nedostatek důkazů ohledně bezpečnostních aspektů, ty vyžadují další zkoumání.

Anaesthesia 2021, 76, 962–973