Monitoring článků

M.B.F. Son, N. Murray, K. Friedman, C.C. Young, M.M. Newhams, et al.

Pomocí propensity skóre byla hodnocena efektivita iniciální imunomodulační terapie intravenózním imunoglobulinem (IVIG) v kombinaci s glukokortikoidy, v porovnání se samotným podáním IVIG u dětí s multisystémovou zánětlivou odpovědí (MIS-C). Primárním sledovaným parametrem byla dysfunkce kardiovaskulárního systému (dysfunkce levé komory, nebo šok vyžadující podání vazopresorů) od druhého dne po přijetí. Sekundární sledované parametry zahrnovaly primární outcome, přijetí další terapie (glukokortikoidy u pacientů, kterým v den 0 podávány nebyly, biologická léčba, nebo druhá dávka IVIG) po dni 1, perzistující horečky po dni 2.

Výsledky: Celkem 518 pacientů s MIS-C (medián věku 8,7 let) obdrželo imunomodulační léčbu, 75% bylo původně bez komorbidit a 9 zemřelo. V rámci propensity skóre analýzy byla iniciální terapie IVIG a glukokortikoidy (103 pacientů) asociována s nižším rizikem dysfunkce kardiovaskulárního systému v den 2, než terapie pouze IVIG (17% vs. 31%; risk ratio, 0.56; 95% CI, 0.34 až 0.94). Dysfunkce levé komory byla pozorována u 8% pacientů s terapií IVIG a glukokortikoidy a u 17% případů s terapií pouze IVIG (risk ratio, 0.46; 95% CI, 0.19 až 1.15), šok s nutností vazopresorické podpory ve 13% případů u první skupiny, u terapie pouze IVIG ve 24% případů (risk ratio, 0.54; 95% CI, 0.29 až 1.00). Použití adjuvantní terapie bylo nižší u kombinované terapie IVIG a glukokortikoidy (34% vs. 70%; risk ratio, 0.49; 95% CI, 0.36 až 0.65). Riziko horečky se nezměnilo (31% vs. 40%, risk ratio, 0.78; 95% CI, 0.53 až 1.13).

Závěr: U dětí a adolescentů s MIS-C byla iniciální léčba IVIG a glukokortikoidy asociována s nižším rizikem nové, nebo perzistující dysfunkce kardiovaskulárního systému, než při samotné terapii IVIG.

N Engl J Med 2021;385:23-34.