Monitoring článků

Danny J. N. Wong, Kariem El-Boghdadly, Ruth Owen, et al.

Cílem této studie bylo popsat praxi při naléhavé intubaci, odhadnout míru úspěšnosti a komplikací a určit varianty v klinické praxi a outcome pacientů mezi zeměmi s vysokými, středními a nízkými příjmy. Byla zkoumána asociace mezi intubací a charakteristikou klinika, primárním sledovaným parametrem byla míra prvního úspěšného pokusu.

Výsledky: Do analýzy bylo zařazeno 4476 pokusů emergentní endotracheální intubace, provedené 1722 kliniky v 607 institucích a 32 zemích u pacientů se suspektním, nebo potvrzeným onemocněním COVID-19. Úspěšného prvního pokusu o intubaci bylo dosaženo ve 4,017/4,476 (89.7%) případech a  23 ze 4,476 (0.5%) případů vyžadovalo více jak 4 pokusy o intubaci. Bylo reportováno 10 emergentních chirurgických zajištění dýchacích cest s odhadovanou incidencí 1 na 450 případů (10 ze 4,476). Selhání intubace (definované jako nutnost chirurgického zajištění dýchacích cest, více jak 4 pokusy o intubaci, nebo použití supraglotické pomůcky, jako finální pomůcky pro zajištění dýchacích cest) nastalo s odhadovanou incidencí 1 na 120 případů (36 ze 4,476). Úspěšný první pokus byl častější při rychlém úvodu do anestezie (RSI) oproti non-RSI (upravené OR, 1.89 [95% CI, 1.49 až 2.39]; P < 0.001), pokud byl použit respirátor se vzduchovým filtrem (upravené OR, 1.60 [95% CI, 1.16 až 2.20]; P = 0.006), pokud klinik provedl více intubací u COVID-19 pacientů (upravené OR, 1.03 pro každou předešlou intubaci [95% CI, 1.01 až 1.06]; P = 0.015). Intubace provedené v zemích s nízkými a středními příjmy měly menší míru úspěšnosti prvního pokusu, než v zemích s vysokými příjmy (upravené OR, 0.57 [95% CI, 0.41 až 0.79]; P = 0.001).

Závěr: V rámci této studie byla hodnocena míra selhání intubace a emergentního chirurgického zajištění dýchacích cest u COVID-19 pozitivních pacientů, vyžadující naléhavé zajištění dýchacích cest.  Byly identifikovány faktory asociované s vyšší mírou úspěchu. Riziko selhání tracheální intubace by mělo být bráno v úvahu při péči o COVID-19 pozitivního pacienta.

ANESTHESIOLOGY 2021; 135:292–303