Monitoring článků

In vitro výzkum anatomie dětského hrtanu: Výzva výrobcům k redesignu umístění manžety na tracheální kanyle a možná výzva k přehodnocení používání kanyl bez manžety

Malaak Isa, Josef Holzki, Anna Hagemeier, et al.

Cílem této in vitro studie bylo určení konzistence současného designu kanyl a anatomických poměrů dětského hrtanu na základě měření anatomických poměrů čerstvých, nefixovaných hrtanů a horní části trachey. Sledovanými parametry byly předozadní (A-P) a příčný (T) průměr krikoidálního lumen (CO), interarytenoidní průměr (IAD), krikothyroidální membrána (CTM), vzdálenost hlasivkových vazů (VC) od CO a kalibrace hrtanového lumen kanylou bez manžety. Bezpečné umístění kanyly bylo posuzováno pomocí výrobcem doporučených kanyl s manžetou Microcuff (Kimberly-Clark, Koblenz, Německo).

Výsledky: Bylo změřeno 19 chlapeckých a 11 dívčích hrtanů od novorozeneckého věku do 126 měsíců. V 77 % případů (95 % CI, 58-90) byl proximální konec manžety uvnitř lumen krikoidální chrupavky, ve 23 % těsně při krikoidální chrupavce. Vzdálenost VC-CO činila 9.1 až 13.17 mm u kojenců, 11.55 až 15.17 mm u batolat, a 13.19 až 18.34 mm u dětí. Poměr A-P/T CO byl téměř 0.99 u většiny hrtanů, IAD průměr byl u všech větší než CO. CTM byla minimálně roztažitelná.

Závěr: Ačkoliv je prezentován jako bezpečnější design, proximální konec manžety nacházející se uvnitř krikoidální chrupavky při zavádění podle VC rysek teoreticky představuje vyšší riziko poranění z útlaku manžetou a nekróz. Nejlepší vzdálenost VC-CO je pro 13.5 mm pro Microcuff velikosti 3.0, 15 mm pro velikost 3.5, a 16 až 19 mm pro větší velikosti. Krikoidální lumen dětí má prakticky kruhovitý tvar. Přiměřeně velká kanyla by tedy měla dostatečně utěsnit lumen i bez manžety a zvýšeného rizika nekrózy. IAD bylo vždy větší než CO průměr, což potvrzuje, že nejužší místo dýchací cesty dětí je neroztažitelná krikoidální chrupavka. Dále, přiměřeně velké kanyly s vyfouknutou manžetou plně obturovaly CO. Tyto data vybízejí výrobce k dalšímu přehodnocení délky kanyl a umístění manžety ve vztahu k zaváděcím ryskám, zvláště pak u kojenců a batolat. CTM je minimálně roztažitelná, což má významné důsledky při urgentním zajištění dýchacích cest chirurgickou cestou.

Anesth Analg 2021;133:894–902

In vitro výzkum anatomie dětského hrtanu: Výzva výrobcům k redesignu umístění manžety na tracheální kanyle a možná výzva k přehodnocení používání kanyl bez manžety
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 3

80%

říjen

2021