Monitoring článků

Klaus U. Koch, Irene K. Mikkelsen, Ulrick S. Espelund, et al.

V této monocentrické, dvojitě zaslepené, randomizované klinické studii, byl 24 pacientům s mozkovým nádorem během anestezie náhodně přidělen efedrin nebo fenylefrin. Magnetická rezonance peritumorální a kontralaterální hemisféry byla provedena před a během infuze vazopresoru. Primárním sledovaným parametrem byl rozdíl mezi skupinami v capillary transit time heterogenitě. Sekundární sledované parametry zahrnovaly změny průtoku krve mozkem, odhadovanou frakci extrakce kyslíku a tenzi kyslíku v mozkové tkáni.

Výsledky: Data od 20 pacientů ukázala, že průměrný (± SD) capillary transit time heterogeneity v kontralaterální hemisféře se během použití fenylefrinu zvýšil z 3,0 ± 0,5 na 3,2 ± 0,7 s a snížil se během použití efedrinu z 3,1 ± 0,8 až 2,7 ± 0,7 s (rozdíl fenylefrin versus rozdíl efedrin [95% CI], -0,6 [-0,9 až -0,2] s; P = 0,004). V peritumorální oblasti se průměrný capillary transit time heterogenity během podání fenylefrinu zvýšil z 4,1 ± 0,7 na 4,3 ± 0,8 s a během efedrinu se snížil z 3,5 ± 0,9 až 3,3 ± 0,9 s (rozdíl fenylefrin versus rozdíl efedrin [95% CI], -0,4 [-0,9 až 0,1] s; P = 0,130). Průtok krve mozkem (kontralaterální rozdíl poměru hemisféry [95% CI], 0,3 [0,06 až 0,54]; P = 0,018; a rozdíl v peritumorálním poměru [95% CI], 0,3 [0,06 až 0,54; P = 0,018) a odhad napětí kyslíku v mozkové tkáni (ratio difference kontralaterální hemisféry [95% CI], 0,34 [0,09 až 0,59]; P = 0,001; a ratio difference peritumorální hemisféry [95% CI], 0,33 [0,09 až 0,57]; P = 0,010) byly vyšší během použití efedrinu než fenylefrinu v obou regionech.

Závěr: Fenylefrin způsobil mikrocirkulaci v kontralaterální tkáni, měřeno capillary transit time heterogeneity, která byla horší ve srovnání s efedrinem, přestože dosáhl podobného středního arteriálního tlaku. Efedrin zlepšil průtok krve mozkem a okysličení tkání obou mozkových oblastí a může být lepší než fenylefrin při zlepšování mozkových funkcí ve smyslu makro- a mikroskopické hemodynamiky a oxygenace.

ANESTHESIOLOGY 2021; 135:788–803