Intensive care unit – acquired muscle weakness (ICUAW) má incidenci 40 až 60%. Je známo, že prevencí je časná mobilizace. Cílem studie bylo identifikovat výskyt ICUAW ve Španělsku a vyhodnotit proměnné, které pravděpodobně přispívají k rozvoji ICUAW.
Metodika: 4 měsíční observační multicentrická kohortová studie byla provedena na pacientech, kteří byli invazivně mechanicky ventilování po dobu nejméně 48 hodin. Data byla sbírána od 3. dne na ICU až do propuštění z ICU. Primárním výsledkem byla přítomnost ICUAW(diagnostikována podle stupnice MRC). Sekundárním výstupem byl počet sester na pacienta, dostupnost fyzioterapeuta, analgezie, management sedace a deliria, kontrola glykémie a denní úroveň mobility dle stupnice mobility ICU. Logistický regresní model byl zkonstruován výhradně na 3 až 5 dne pobytu na ICU.
Výsledky: Byla analyzována data 642 pacientů z 80 ICU, což představuje 35% všech ICU ve Španělsku. Incidence ICUAW byla 58% (275 ze 474 pacientů) interval spolehlivosti [CI] [53-62]). Prediktory pro ICUAW byly: vyšší věk (poměr pravděpodobnosti [OR] = 1,01; 95% CI [1,00-1,03]) a vícedenní substituční terapie ledvinných funkcí (OR =1,01; 95% CI [1,00-1,02]). Prevencí ICUAW byly: mužské pohlaví (OR = 0,58; 95% CI [0,38-0,89]), vyšší Barthelův index (vykazuje přednemocniční zvládání všedních denních činností, funkční nezávislosti) (nebo = 0,97; 95% CI [0,95-0,99]), více dní bdění a spolupráce (definováno proveditelným MRC hodnocením) (OR = 0,98; 95% CI [0,97-0,99]), přítomnost deliria (OR = 0,98; 95% CI [0,97-0,99]) a více dní aktivní mobilizace (škála ICU mobility ≥ 4 (OR = 0,98; 95% CI [ 0,97-0,99]).
Závěr: V této studii byla incidence ICUAW ve Španělsku vyšší než incidence publikovaná v nejnovějším systematickém přehledu v literatuře. I přes malou přítomnost fyzioterapeutů na ICU a nízkou míru aktivní mobilizace pacientů během pobytu se svalová síla zlepšila u 65,7% s alespoň dvěma hodnoceními MRC. Identifikované rizikové faktory pro ICUAW byly přednemocniční funkční závislost, ženské pohlaví, vyšší věk a substituční terapie ledvinných funkcí jako důvod přijetí na ICU. Preventivní faktory vzniku ICUAW byly proveditelnost MRC hodnocení, přítomnost deliria a aktivní mobilizace během prvních 5 dnů na ICU.
Téma: 5
Přínos/převratnost: 2
Impact: 3
Zpracování: 3
Abstrakt: 3
říjen
2021