Monitoring článků

E. Gonvers, K. Boghdadly, S. Grape, et al.

Primárním cílem bylo stanovit účinnost a bezpečnost intrathékálního podávání morfinu, sekundárním sledovaným parametrem pak bylo určení dávky s nejlepší bezpečností a účinností. Dále byl zhodnocen vliv morfinu na útlum dechového centra. Hodnoceným parametrem bylo skóre klidové bolesti (0-10) po 8 a 12 hodinách, míra pooperační nevolnosti a zvracení v průběhu 24 hodin. Oba parametry byly porovnávány s kontrolní skupinou pacientů s artroplastikou operovaných ve spinální anestezii.

Výsledky: Bylo nalezeno 29 studií zahrnujících 1814 pacientů. Skóre klidové bolesti bylo výrazně nižší ve skupině s intrathékálním morfinem, se středním rozdílem (95%CI) 1.7 (2.0 až 1.3), p 0.0001 (19 studií; 1420 pacientů; vysoce kvalitní důkazy). Intrathékální morfin zvyšoval riziko pooperační nauzey a zvracení RR (95%CI) 1.4 (1.3-1.6), p 0.0001 (24 studií; 1603 pacientů; vysoce kvalitní důkazy). Nicméně, sub-group analýza podle dávek ukázala, že nauzea a zvracení v prvních 24 hodinách byla podobná u skupin s dávkou 100 μg, zatímco riziko značně narostlo u vyšších dávek (p hodnota pro sub-group rozdíl = 0.02). Pacienti na intrathékálním morfinu neměli vyšší riziko dechového útlumu, risk-ratio (95%CI) činilo 0.9 (0.5 1.7), p 0.78 (16 studií; 1173 pacientů; vysoce kvalitní důkazy).

Závěr: Existují dobré důkazy, že intrathékálně podávaný morfin navozuje účinnou analgezii po arthropplastice kloubů dolní končetiny, bez zvýšeného rizika dechového útlumu, avšak za cenu vyšší míry pooperační nauzey a zvracení.

Anaesthesia . 2021 Dec;76(12):1648-1658. doi: 10.1111/anae.15569