Monitoring článků

Charles H. Brown, Charles Edwards II, Charles Lin, et al.

Cílem této studie bylo zjistit, zda při redukci expozice anestetickým látkám podle hodnot bispektrálního indexu BIS (spinální anestezie s cílenou sedací na základě hodnot BIS) ve srovnání s celkovou anestezií (maskovaná BIS) snižuje delirium. Do této randomizované studie byli zařazeni pacienti ve věku 65 let a více podstupující fúzi bederní páteře. Intervenční skupině byla podána spinální anestezie s cílenou sedací na hodnotu BIS 60 až 70. Kontrolní skupina obdržela celkovou anestezii (maskovaná BIS). Primárním sledovaným parametrem bylo delirium, které bylo hodnoceno pomocí Confusion Assesment Method denně do 3. pooperačního dne se zaslepeným hodnocením.

Výsledky: Do analýzy bylo zahrnuto  217 pacientů, průměrný věk byl 72 let (IQR 69 až 77 let). Medián hodnoty BIS ve skupině spinální anestezie s cílenou sedací na základě hodnot BIS byl 62 (IQR53 až 70) a ve skupině celkové anestezie s maskovanými hodnotami BIS byl 45 (IQRm41 až 50; P < 0,001). Incident deliria se nelišil ve skupině spinální anestezie s cílenou sedací na základě hodnot BIS (25,2 % [28 ze 111] oproti skupině celkové anestezie s maskovanými hodnotami BIS (18,9 % [20 ze 106]; P = 0,259; RR1,22 [95% CI, 0,85 až 1,76]). V předem specifikovaných analýzách podskupin se vliv anestetické strategie lišil podle Mini-Mental State Examination, nikoli však podle Charlsonova indexu komorbidit nebo věku. Dvě cévní mozkové příhody se vyskytly u pacientů, kterým byla podána spinální anestezie, a jedno úmrtí u pacienta, kterému byla podána celková anestezie.

Závěry: Spinální anestezie s cílenou sedací na podkladu hodnot BIS ve srovnání s celkovou anestezií s maskovanými hodnotami BIS nesnížila delirium po lumbální fúzi.

ANESTHESIOLOGY 2021; 135:992–1003