Monitoring článků

Spinální anestezie nebo celková anestezie při operaci kyčelního kloubu u starších osob

Neuman, R. Feng, J.L. Carson, et al.

Cílem této pragmatické randomizované studie bylo porovnat spinální anestezii s celkovou anestezií u dříve ambulantních pacientů starších 50 let, kteří podstoupili operaci zlomeniny kyčle ve 46 amerických a kanadských nemocnicích. Pacienti byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 do skupin, které obdrželi spinální nebo celkovou anestezii. Primárním sledovaným parametrem byla kombinace úmrtí nebo neschopnosti chodit přibližně 3 m samostatně nebo s chodítkem či holí po 60 dnech. Sekundární sledované parametry zahrnovaly úmrtí do 60 dnů, delirium, dobu do propuštění a schopnost pohybu po 60 dnech.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 1600 pacientů; 795 z nich bylo zařazeno do skupiny se spinální anestezií a 805 do skupiny s celkovou anestezií. Průměrný věk byl 78 let a 67,0 % pacientů tvořily ženy. Formu anestezie, která odpovídala původní randomizaci, obdrželo 666 pacientů (83,8 %) ve skupině se spinální anestezií a 769 pacientů (95,5 %) ve skupině s celkovou  anestezii. Mezi pacienty v modifikované intention-to-treat populaci se primární outcome vyskytl u 132 ze 712 pacientů (18,5 %) ve skupině se spinální anestezií a 132 ze 733 (18,0 %) ve skupině s celkovou anestezií (RR 1,03; 95%CI 0,84 až 1,27; P = 0,83). Neschopnost samostatné chůze po 60 dnech byla zaznamenána u 104 z 684 pacientů (15,2 %), resp. 101 ze 702 pacientů (14,4 %) (RR 1,06; 95% CI, 0,82 až 1,36) a úmrtí do 60 dnů nastalo u 30 ze 768 (3,9 %), resp. 32 ze 784 (4,1 %) (RR 0,97; 95% CI, 0,59 až 1,57). Delirium se vyskytlo u 130 z 633 pacientů (20,5 %) ve skupině se spinální anestezií a u 124 z 629 (19,7 %) ve skupině s celkovou anestezií (RR 1,04; 95% CI, 0,84 až 1,30).

Závěr: Spinální anestezie při operaci zlomeniny kyčelního kloubu u starších dospělých nebyla lepší než celková anestezie, pokud jde o přežití a obnovení schopnosti pohybu po 60 dnech. Incidence pooperačního deliria byla u obou typů anestezie podobná.

N Engl J Med 2021;385:2025-35.

Spinální anestezie nebo celková anestezie při operaci kyčelního kloubu u starších osob
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4

92%

prosinec

2021