Monitoring článků

Maniraj Jeyaraju, Michael T. McCurdy, Andrea R. Levine, et al.

Cílem této prospektivní, observační kohortové studie bylo zhodnotit, zda změna koncentrace reninu v plazmě v průběhu času bude lépe předpovídat nemocniční mortalitu, než  změny koncentrace laktátu. Plazmatické koncentrace reninu byly měřeny při příjmu a po 24, 48 a 72 hodinách. Měření laktátu v plné krvi bylo prováděno dle standartní péče.  Tyto hodnoty byly měřeny u hypotenzních pacientů užívající vazopresory déle než 6 hodin k udržení středního arteriálního tlaku vyššího nebo rovného 65 mm Hg.

Výsledky: Studie zahrnovala 197 vzorků reninu a 148 vzorků laktátu odebraných od 53 pacientů. Sklon přirozené logaritmické hodnoty (ln) koncentrace reninu byl nezávisle spojen s mortalitou (upravené OR, 10,35; 95% CI, 1,40-76,34; p = 0,022), ale sklon koncentrace ln-laktátu s úmrtností nezávisle spojen nebyl (upravené OR4,78; 95% CI, 0,03-772,64; p = 0,55).  Analýza plochy pod křivkou (AUC) charakteristik ukázala, že počáteční koncentrace reninu mohla předpovídat nemocniční mortalitu s dostatečnou rozlišovací schopností (AUC, 0,682; 95% CI, 0,503-0,836; p = 0,05), ale počáteční koncentrace laktátu nikoli (AUC, 0,615; 95% CI, 0,413-0,803; p = 0,27). Vrcholová koncentrace reninu (AUC, 0,728; 95% CI, 0,547-0,888; p = 0,01) a vrcholová koncentrace laktátu (AUC, 0,746; 95% CI, 0,584-0,876; p = 0,01) vykazovaly střední diskriminaci. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v diskriminační schopnosti mezi počáteční nebo vrcholovou koncentrací reninu a laktátu. V každém časovém bodě studie překračoval renin hranici normy (40 pg/ml) u osob, které nepřežily, než u osob, které přežily, tato asociace nebyla pro laktát významná.

Závěr: Zjištění naznačují, že kinetika plazmatického reninu může být lepší než kinetika laktátu při predikci mortality hypotenzních, kriticky nemocných pacientů.

Critical Care Medicine DOI: 10.1097/CCM.0000000000005143