Monitoring článků

Anoopindar K. Bhalla, Margaret J. Klein, Vicent Modesto I Alapont, et al.

Cílem této retrospektivní analýzy prospektivní observační mezinárodní kohortové studie bylo zhodnotit, zda je management umělé plicní ventilace s vysokou mechanickou energií spojen s menším počtem dní bez ventilace (ventilator-free days, VFD) u dětí se syndromem akutní respirační tísně (PARDS).

Výsledky: Bylo zahrnuto 306 děti z 55 dětských jednotek intenzivní péče. Vysoká mechanická síla byla spojena s nižším věkem, vyšším oxygenačním indexem, s komorbiditou bronchopulmonální dysplázie, vyšším dechovým objemem, vyšším delta tlakem (vrcholový inspirační tlak – pozitivní end-expirační tlak) a s vyšší dechovou frekvencí. Vyšší mechanická síla byla spojena s menším počtem VFD během 28 dní po kontrole zavádějících proměnných (na 0,1 J・min−1・Kg−1, Subdistribution Hazard Ratio (SHR) 0,93 (0,87; 0,98), p = 0,013). Nebyla spojena s vyšší mortalitou na jednotce intenzivní péče v multivariační analýze celého souboru (na 0,1 J・min−1・Kg−1  OR 1,12 (0,94; 1,32), p = 0,20), ale byla spojena s vyšší mortalitou, když se vyloučily děti, které zemřely z neurologických důvodů (na 0,1 J・min−1・Kg−1   OR 1,22 (1,01; 1,46), p = 0,036). V analýzách podskupin podle věku zůstala asociace mezi vyšší mechanickou silou a nižším počtem VFD během 28 dní pouze u dětí mladších 2 let (na 0,1 J・min−1・Kg−1  SHR 0,89 (0,82; 0,96), p = 0,005). Mladší děti byly ventilovány s menším dechovým objemem, vyšším delta tlakem, vyšší dechovou frekvencí, nižším pozitivním end-expiračním tlakem a vyšším PCO2 než starší děti. Žádná individuální složka managementu ventilátoru nezprostředkovala účinek mechanické energie na VFD během 28 dní.

Závěr: Vyšší mechanická síla je spojena s nižším počtem dní bez nutnosti umělé plicní ventilace během 28 dní u dětí s PARDS. Tato asociace je nejsilnější u dětí mladších 2 let, u kterých jsou patrné rozdíly v managementu umělé ventilace. I když je zapotřebí dalšího ověření, tato data poukazují na to, že management ventilátoru je spojen s výsledky u dětí s PARDS, a že mohou existovat podskupiny dětí s vyšším potencionálním benefitem ze strategií protektivní plicní ventilace.

Bhalla et al. Critical Care (2022) 26:2