Monitoring článků

Shannon M. Fernando, Alexandre Tran, Behnam Sadeghirad, et al.

Cílem tohoto systematického přehledu a metaanalýzy bylo prozkoumat účinnost neinvazivních respiračních strategií, včetně neinvazivní přetlakové ventilace (NIPPV) a vysokoprůtokové nazální kanyly (HFNC), na redukci selhání extubace u kriticky nemocných dospělých pacientů. Použity byly randomizované kontrolované studie (RCTs) hodnotící neinvazivní respirační podpůrné terapie (NIPPV, HFNC, konvenční oxygenoterapie nebo jejich kombinace). Primárním sledovaným parametrem byla reintubace.

Výsledky: Zařazeno bylo 36 RCTs (6806 pacientů). Ve srovnání s konvenční oxygenoterapií snížila NIPPV (OR 0,65 (95% CI 0,52–0,82)) a HFNC (OR 0,63 (95% CI 0,45–0,87)) četnost reintubací (obě se střední kvalitou důkazů). V porovnání s HFNC nebyl u NIPPV shledán žádný rozdíl v incidenci reintubace (OR 1,04 (95% CI 0,78–1,38), nízká kvalita důkazů). V porovnání s konvenční oxygenoterapií nesnížila NIPPV (OR 0,8 (95% CI 0,61–1,04), střední kvalita důkazů) ani HFNC (OR 0,9 (95% CI 0,66–1,24), nízká kvalita důkazů) krátkodobou mortalitu. Konzistentní nálezy byly prokázány napříč mnoha podskupinami, včetně vysoce rizikových a nízkorizikových pacientů. Tyto výsledky se opakovaly při hodnocení neinvazivních strategií pro prevenci (profylaxi), ale ne u rescue postupů (aplikace až po průkazu deteriorace).

Závěr: Data naznačují, že NIPPV i HFNC redukovaly reintubaci u kriticky nemocných dospělých pacientů ve srovnání s konvenční oxygenoterapií. NIPPV nesnížila incidenci reintubace v porovnání s HFNC. Tyto poznatky podporují preventivní aplikaci neinvazivních respiračních podpůrných strategií ke zmírnění selhání extubace u kriticky nemocných dospělých, ale ne u rescue postupů.

Intensive Care Med (2022) 48:137–147