Monitoring článků

Efekt optimalizace dávkování piperacilinu/tazobaktamu založené na terapeutickém monitorování léčiv na orgánovou dysfunkci související se sepsí: randomizovaná kontrolovaná studie

Stefan Hagel, Friedhelm Bach, Thorsten Brenner, et al.

Tato randomizovaná multicentrická kontrolovaná studie měla za cíl ohodnotit, zda antibiotická léčba řízená terapeutickým monitorováním léčiv (TDM – therapeutic drug monitoring) zlepšuje outcome pacientů. Dospělí pacienti v sepsi či v septickém šoku byli náhodně přiřazeni v poměru 1:1 k obdržení kontinuální infuze piparacilinu/tazobaktamu s řízeným dávkováním podle denního TDM piperacilinu, nebo ke kontinuální infuzi s fixní dávkou (13,5 g/24 h, pokud eGFR ≥ 20 ml/min).  Primárním sledovaným parametrem byl průměr denního celkového SOFA skóre do 10. dne.

Výsledky: U 249 hodnotitelných pacientů (66,3 ± 13,7 let; ženy 30,9 %) nebyl žádný signifikantní rozdíl v průměrném SOFA skóre mezi pacienty s TDM (7,9 bodů; 95% CI 7,1–8,7) a bez TDM (8,2 bodů; 95% CI 7,5–9,0) (p = 0,39). Pacienti s řízenou terapií podle TDM vykazovali nižší 28denní mortalitu (21,6 % vs. 25,8 %, RR 0,8; 95% CI 0,5–1,3; p = 0,44) a vyšší míru klinického (OR 1,9; 95% CI 0,5–6,2; p = 0,30) a mikrobiologického vyléčení (OR 2,4; 95% CI 0,7–7,4; p = 0,12), ale tyto rozdíly nedosáhly statistické významnosti. Dosažení cílové koncentrace bylo častější u pacientů s TDM (37,3 % vs. 14,6 %, OR 4,5; CI 95%, 2,9–6,9; p <0,001).

Závěr: Terapie řízená TDM neprokázala žádný příznivý efekt u pacientů se sepsí a s kontinuální infuzí piperacilinu/tazobaktamu s ohledem na průměrné SOFA skóre. Jsou zapotřebí další studie s vyšším počtem pacientů k rozpoznání pacientů, kteří by mohli nejvíce profitovat z TDM řízené antibiotické terapie.

Intensive Care Med (2022) 48:311–321

Efekt optimalizace dávkování piperacilinu/tazobaktamu založené na terapeutickém monitorování léčiv na orgánovou dysfunkci související se sepsí: randomizovaná kontrolovaná studie
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 3
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4

84%

březen

2022