Monitoring článků

B.J. Ruijter, H.M. Keijzer, M.C. Tjepkema‑Cloostermans, et al.

Cílem této open- label studie bylo zjistit, zda léčba potlačením rytmických a periodických elektroencefalografických (EEG) vzorců zjištěných při kontinuálním monitorování EEG u komatózních přeživších po srdeční zástavě zlepšuje outcome těchto pacientů. Pacienti byli náhodně přiřazeni v poměru 1:1 k postupné strategické léčbě antikonvulzivy k potlačení této aktivity po dobu alespoň 48 po sobě jdoucích hodin plus standartní péči (skupina léčby), nebo pouze ke standartní péči (kontrolní skupina). Standartní péče zahrnovala cílenou regulaci tělesné teploty v obou skupinách. Primárním sledovaným parametrem bylo skóre neurologického outcome hodnoceného podle CPC (Cerebral Performance Category) škály po 3 měsících, hodnocené jako dobrý outcome (CPC skóre vykazující žádné, mírné nebo střední postižení) nebo špatný outcome (CPC skóre vykazující těžké postižení, kóma nebo smrt). Sekundárními sledovanými parametry byly mortalita, délka pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a délka trvání umělé plicní ventilace.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 172 pacientů, z nichž 88 bylo zařazeno do skupiny léčby a 84 pacientů do kontrolní skupiny. Rytmická nebo periodická EEG aktivita byla pozorována 35 hodin (medián) po srdeční zástavě; 98 z 157 pacientů (62 %) s dostupnými daty mělo myoklonus. Úplné potlačení rytmické a periodické EEG aktivity pro 48 po sobě jdoucích hodin se vyskytlo u 49 z 88 pacientů (56 %) ve skupině léčby a u 2 z 83 pacientů (2 %) v kontrolní skupině. Po 3 měsících, 79 z 88 pacientů (90 %) ve skupině léčby a 77 z 84 pacientů (92 %) v kontrolní skupině mělo špatný outcome (rozdíl 2 procentní body; 95% CI −7 až 11; P = 0,68). Mortalita po 3 měsících byla 80 % ve skupině léčby a 82 % v kontrolní skupině. Průměrná délka pobytu na JIP a průměrná délka trvání umělé plicní ventilace byly mírně delší u skupiny léčby než u kontrolní skupiny.

Závěr: U komatózních přeživších po srdeční zástavě se incidence špatného neurologického outcome po 3 měsících signifikantně nelišila mezi strategií potlačení rytmické a periodické EEG aktivity s použitím antikonvulziv po dobu alespoň 48 hodin plus standartní péče a strategií samostatné standartní péče.

N Engl J Med 2022;386:724-34. DOI: 10.1056/NEJMoa2115998