Cílem této meta-analýzy bylo prozkoumat klinické důsledky akutní hyperkapnie u dospělých pacientů ventilovaných pro syndrom akutní dechové tísně (ARDS). „Permisivní hyperkapnie“ byla použita jako definice hyperkapnie ve studiích, kde skupina s hyperkapnií byla ventilována pomocí strategie protektivní ventilace (PV) (nižší VT cílená na 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti), zatímco skupina bez hyperkapnie ventilována neprotektivní ventilací (NPV, non-protective ventalation); „vynucená hyperkapnie“ definovala hyperkapnii ve studiích, kde měli hyperkapničtí a nehyperkapničtí pacienti podobnou ventilační strategií.
Výsledky: Celkem bylo zařazeno 10 101 pacientů z 29 studií. Studie testující permisivní hyperkapnii (celkem 8 studií) uváděly nižší mortalitu u hyperkapnických pacientů léčených PV ve srovnání s nehyperkapnickými pacienty léčených NPV: OR = 0,26; 95% CI (0,07–0,89). Naproti tomu studie uvádějící vynucenou hyperkapnii pod PV (celkem 21 studií) uváděly zvýšenou mortalitu u hyperkapnických pacientů léčených PV ve srovnání s nehyperkapnickými pacienty, kteří byli také léčeni PV: OR = 1,54; 95% CI (1,15–2,07). Byla přítomna významná spojitost mezi mechanismem hyperkapnie a vlivem na mortalitu.
Závěr: Klinické efekty hyperkapnie jsou protichůdné v závislosti na jejím mechanismu. Permisivní hyperkapnie byla spojena se zlepšenou mortalitou na rozdíl od vynucené hyperkapnie při protektivní ventilaci, což naznačuje významnou roli protektivní ventilační strategie na klinický outcome.
Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06640-1
Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4
březen
2022