Monitoring článků

Jan A. Graw, Philip Hildebrandt, Alexander Krannich, et al.

Cílem této kohortové studie bylo posoudit spojitost bezbuněčného hemoglobinu (CFH, cell-free hemoglobin) a haptoglobinu s akutním selháním ledvin (AKI) u pacientů se syndromem akutní dechové tísně (ARDS), kteří vyžadovali terapii pomocí VV ECMO. Další cíle zahrnovaly určení cílové koncentrace haptoglobinu pro ochranu před AKI spojenou s CFH. Byli vybráni pacienti s měřením CFH a haptoglobinu před zahájením ECMO terapie z kohorty 1044 pacientů s ARDS. Tito pacienti byli rozděleni do tří skupin podle koncentrace CFH a za použití stratifikace rizika. 

Výsledky: Z celkově 273 pacientů mělo 154 (56,4 %) AKI při zahájení ECMO. Výskyt AKI se postupně zvyšoval se stoupajícími koncentracemi CFH dosahujícími plató při 15mg/dl. Ve srovnání s pacienty s nízkými (< 5 mg/dl) koncentracemi CFH měli pacienti se středními (5–14 mg/dl) a vysokými (≥ 15 mg/dl) koncentracemi CFH troj- až pětinásobně zvýšené riziko AKI (upravené OR střední vs. nízké; 2,69 (95% CI, 1,25–5,95), P = 0,012 a OR vysoké vs. nízké; 5,47 (2,00–15,9), P = 0,001). Mezi pacienty se zvýšenou koncentrací CFH byly plazmatické hladiny haptoglobinu nižší u pacientů s AKI ve srovnání s pacienty bez AKI. Koncentrace haptoglobinu vyšší než 2,7 g/l ve skupině se střední a 2,4 g/l ve skupině s vysokou koncentrací CFH byla určena jako klinická hraniční hodnota k ochraně před AKI asociovanou s CFH (senzitivita 89,5 % (95% CI, 83–96) pro skupinu se střední koncentrací a 90,2 % (95% CI, 80–97) pro skupinu s vysokou koncentrací).

Závěr: U kriticky nemocných pacientů s ARDS vyžadujících VV ECMO byla zvýšená plazmatická koncentrace CFH identifikována jako nezávislý rizikový faktor pro AKI. U pacientů se zvýšenými koncentracemi CFH mohou vyšší koncentrace haptoglobinu v plazmě chránit před AKI asociovanou s CFH, což by mělo být předmětem budoucího výzkumu.

Graw et al. Critical Care (2022) 26:50