Monitoring článků

L. Halliday, M. Kinsella, M. Shaw, et al.

Lumbární epidurální anestesie je zlatým standardem porodní analgezie. Tato meta analýza zkoumala, zda snížení koncentrace lokálního anestetika může zlepšit outcome matky a novorozence, aniž by došlo ke zhoršení analgezie. Bylo provedeno systematické vyhledávání v databázích pro randomizované kontrolované studie srovnávající vysokou (>0,1 %), nízkou (>0,08 % až ≤0,1 %) nebo velmi nízkou (≤0,08 %) koncentraci lokálního anestetika (bupivakain nebo ekvivalent) pro porodní epidurál.

Výsledky: Kritéria pro zařazení splnilo celkem 32 studií (3665 žen). Celková dávka podaného lokálního anestetika se zvyšovala se zvyšující se koncentrací; ultranízká ve srovnání s nízkou (vážený průměrný rozdíl -14,96 mg, 95% CI [-28,38 až -1,00]) a nízká koncentrace ve srovnání s vysokou koncentrací skupinou (vážený průměrný rozdíl -14,99 [-28,79 až -2,04]), ačkoli mezi skupinami nebyl žádný rozdíl v počtu podaných rescue terapiích. V  porovnání s vysokou koncentrací byla lokální anestetika s velmi nízkou koncentrací spojena se zvýšenou pravděpodobností spontánního vaginálního porodu (OR 1,46 [1,18 až 1,86]), sníženou motorickou blokádou (Bromage skóre>0; OR 0,32 [0,18 až 0,54]) a zkrácením doby trvání druhé doby porodní (vážený průměrný rozdíl -13,02 min [-21,54 až -4,77]). V porovnání s nízkou a ultranízkou koncentrací lokálního anestetika byly podobné odhady pro trvání druhé doby porodní (vážený průměrný rozdíl -1,92 min [-14,35 až 10,20]); spontánní vaginální porod (OR 1. 07 [0,75 až 1,56]; asistovaný vaginální porod (OR 1,35 [0,75 až 2,26]); císařský řez (OR 0,76 [0,49 až 1,22]); bolest (škála 1-100, vážený průměrný rozdíl -5,44 [-16,75 až 5,93]) a spokojenost matky.

Závěr: Ačkoli bylo zaznamenáno nižší riziko pro Apgarové skóre < 7 v 1. minutě (OR 0,43 [0,15 až 0,79]) u velmi nízké koncentrace ve srovnání s nízkou koncentrací, toto riziko se nepotvrdilo v 5. minutě (OR 0,12 [0,00 až 2,10]). Lokální anestetikum o ultranízké koncentraci pro porodní epidurál dosahuje podobných nebo lepších outcome u matek a novorozenců jako nízká a vysoká koncentrace, ale se sníženou spotřebou lokálního anestetika.

Anaesthesia 2022, 77, 910–918 doi.org/10.1111/anae.15756