Monitoring článků

Guillaume Geri, Alain Cariou, Mathieu Jozwiak

U pacientů s mimonemocniční srdeční zástavou (OHCA) stále není stanovena optimální úroveň časného středního arteriálního tlaku (MAP) z hlediska funkce ledvin. Cílem bylo zhodnotit souvislost mezi časnou hladinou MAP a výskytem závažného akutního poškození ledvin (AKI) u pacientů s OHCA.

Výsledky: U 568 po sobě jdoucích pacientů bylo z kontinuálního měření MAP vypočteno procento času stráveného pod předem definovaným prahem MAP a odpovídající plocha pod prahem (ABT). Obě proměnné odvozené od MAP byly vypočteny pro různé prahové hodnoty MAP (65, 75 a 85 mmHg) a pro časové úseky (prvních 6 a 12 po přijetí na JIP). U 274 (48%) pacientů se vyvinulo závažné AKI definované jako stupeň 3 podle KDIGO. ABT i procentuální doba byly nezávisle spojeny s těžkým AKI, a to bez ohledu na prahovou hodnotu MAP a uvažované časové období. Nejvyšší upravené poměry šancí pro rozvoj těžkého AKI byly pozorovány při zohlednění prvního 6hodinového období. Pro prvních 6 h zvyšoval každý 100 mmHg-h nárůst ABT při prahových hodnotách MAP 65, 75 a 85 mmHg riziko závažného AKI o 69% (OR=1,69; 95% CI 1,26-2,26; p<0,01), resp. 13% (OR=1,13; 95% CI 1,07-1,20; p<0,01) a 4 % (OR=1,04; 95% CI 1,02-1,06; p<0,01). Každé 10% zvýšení procentuálního času stráveného pod prahovými hodnotami MAP 65, 75 a 85 mmHg zvýšilo riziko závažného AKI o 19% (OR=1,19; 95% CI 1,06-1,33; p<0,01), resp. 12% (OR=1,12; 95% CI 1,04-1,19; p<0,01) a 8% (OR=1,08; 95% CI 1,02-1,14; p<0,01).

Závěr: Závažnost i délka trvání časné arteriální hypotenze po přijetí na JIP zůstaly spojeny s výskytem závažného AKI při zohlednění prahové hodnoty MAP až 85 mmHg po OHCA.

Dupont et al. Annals of Intensive Care (2022) 12:69