Monitoring článků

Thalita Belato de Souza, Aline Junqueira Rubio, Fernando de Lima Carioca, et al.

Cílem této prospektivní unicentrické studie bylo zjistit, zda by respirační variace v karotickém

a aortálním krevním toku měřené dopplerovskou ultrasonografií mohly přesně

předvídat reakci na tekutiny u kriticky nemocných dětí. Studie zahrnovala děti na umělé plicní ventilaci, které podstoupily náhradu tekutin podle uvážení ošetřujícího lékaře. Odpověď na tekutinovou zátěž byla definována zvýšením ejekční frakce o více než 15 %. Maximální a minimální hodnoty píku průtokové rychlosti byly stanoveny během jednoho kontrolovaného respiračního cyklu před a po objemové expanzi. Respirační změny ve vrcholové rychlosti průtoku krve karotidou (∆Vpeak_Ca) a aortou (∆Vpeak_Ao) byly vypočteny jako rozdíl mezi maximálními a minimálními hodnotami dělenými průměrem těchto dvou hodnot a byly vyjádřeny v procentech.

Výsledky: Celkem bylo zahrnuto 30 pacientů, z nichž 12 (40 %) byli fluid respondeři a 18 (60 %) nonrespondeři. Před objemovou expanzí byly ∆Vpeak_Ca i ∆Vpeak_Ao vyšší u responderů než u nonresponderů (17,1 % vs. 4,4 %; p < 0,001 a 22,8 % vs. 6,4 %; p < 0,001). ∆Vpeak_Ca by mohl efektivně předpovídat odpověď na tekutiny (AUC 1,00; 95% CI 0,88-1,00), stejně jako ∆Vpeak_Ao (AUC 0,94; 95% CI 0,80-0,99). Nejlepší mezní hodnoty byly 10,6 % pro ∆Vpeak_Ca (senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota 100 %) a 18,2 % pro ∆Vpeak_Ao (senzitivita 91,7 %; specificita 88,9 %; pozitivní prediktivní hodnota 84,6 % negativní prediktivní hodnota 94,1 %). Změny ejekční frakce vyvolané objemovou expanzí korelovaly s ∆Vpeak_Ca a ∆Vpeak_Ao před objemovou expanzí (ρ 0,70, a 0,61; p < 0,001 v obou případech).

Závěr: Analýza respiračních změn v průtoku krve karotidou a aortou jsou přesné metody pro predikci reakce na tekutiny u dětí na umělé plicní ventilaci.

Paediatr Anaesth . 2022 Sep;32(9):1038-1046.