Cílem této, dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studie byla monitorace mozkových vln dětí pomocí intraoperačního EEG během anestezie pro usnadnění titrace dávek anestetik. Děti byly náhodně rozděleny do 2 skupin, přičemž jedna zahrnovala anestezii s EEG (EEG-G) a druhá zahrnovala standardní péči (SC). Při EEG-G byl sevofluran titrován tak, aby byly udržovány kontinuální pomalé/delta oscilace na EEG. Bylo cílem vyhnout se obrazu burst-supression na EEG a udržet index stavu pacienta (PSI) mezi 25 a 50. Primárním sledovaným parametrem byla průměrná koncentrace sevofluranu na konci výdechu (end-tidal) během úvodu do anestezie a v průběhu udržovací fáze. Sekundárně se sledoval výskyt a trvání intraoperačního obrazu burst-supression a skóre pediatrického anesteziologického deliria (PAED).
Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 200 dětí ve věku 1 až 6 let, ASA 1 nebo 2, které podstoupily rutinní sevofluranovou anestezii během menšího chirurgického zákroku trvajícího 30 až 240 minut. Ve skupině s EEG-G byla koncentrace Sevofluranu na konci výdechu nižší [4.80% vs. 5.67%, - 0.88% (- 1.45, - 0.31) p = 0.003] a to i během udržovací fáze [2.23% vs. 2.38%, - 0.15% (- 0.25, - 0.05) p = 0.005], a došlo k nižší incidenci suprese burstu [3.1% vs. 10.9%, p = 0.044] v porovnání s SC skupinou. PAED skóre bylo podobné v obou skupinách. Děti ve věku < 2 roků vyžadovaly vyšší průměrné koncentrace vydechovaného sevofluranu a to bez ohledu na přiřazenou skupinu.
Závěr: Anestezie řízená EEG snižuje požadavky na sevofluran u dětí podstupujících celkovou anestezii a pravděpodobně snižuje výskyt obrazu burst-supression na EEG, aniž by bylo ovlivněno zotavování po anestezii. Monitorování EEG umožňuje přímou vizualizaci mozkových reakcí v reálném čase a umožňuje jasněji posoudit rozdílné požadavky na sevofluran u dětí různého věku.
Journal of Clinical Anesthesia 81 (2022) 110913 doi: 10.1016/j.jclinane.2022.110913.
Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4
říjen
2022