Monitoring článků

H. Li, T. Yeh, Yu.Wei, et.al.

Cílem této monocentrické prospektivní kohortové studie bylo vyhodnotit, zda incidentální delirium, dny v delirium, dny v kómatu a dny bez deliria a v kómatu (DCFDs) jsou spojeny se čtrnáctidenní mortalitou, nemocniční mortalitou a délkou hospitalizace u pacientů s kritickým onemocněním na umělé plicní ventilaci. Studie byla provedena na šesti jednotkách intenzivní péče (JIP) na 267 pacientech bez deliria (≥20 let věku). Účastníci byli v průběhu čtrnácti dní (nebo do propuštění z JIP či úmrtí) testováni na známky deliria či kómatu za užitím CAM-ICU a Richmond Agitation-Sedation Scale.

Výsledky: Ze 267 účastníků (medián [IQR] věk, 65.9 [57.4-75.1] let; 171 muži [64.0 %]; všichni taiwanské etnicity), 149 pacientů (55.8 %) dosáhli deliria mediánu trvání (IQR) 3.0 (1.0-5.0) dnů během prvních čtrnácti dnů pobytu na JIP, 105 pacientů (39.3 %) mělo epizodu kómatu mediánu trvání (IQR) 3.0 (1.0-5.0) dnů. Čtrnáctidenní a nemocniční mortalita byly 18.0 % (48 pacientů) a 42.1 % (112 z 266 pacientů [1 pacient odstoupil od studie]). Incidence a trvání deliria ve dnech nebyly asociovány ani se zvýšením čtrnáctidenní mortality (incidentální delirium: upravený poměr rizika[aHR], 1.37; 95 %CI, 0.69-2.72; delirium v rámci dnů: aHR, 1.00;

95 %CI, 0.91-1.10) nebo nemocniční mortality (incidentální delirium: aHR, 1.00; 95 %CI, 0.64-1.55; delirium v rámci dnů: aHR, 1.02; 95 %CI, 0.97-1.07), zatímco dny strávené v kómatu byly spojovány s vyšším rizikem úmrtí během dané čtrnáctidenní doby (aHR, 1.16; 95 %CI, 1.10-1.22) a během hospitalizace (aHR, 1.10; 95 %CI, 1.06-1.14). Počet dnů bez kómatu a deliria byl protektivním faktorem. Každým dalším dnem bez kómatu nebo deliria se snižovalo riziko úmrtí během čtrnáctidenní periody o 11 % (aHR, 0.89; 95 %CI, 0.84-0.94) a riziko úmrtí během hospitalizace o 7 % (aHR, 0.93; 95 %CI, 0.90-0.97). Incidentální delirium bylo spojováno s delší hospitalizací (přizpůsobeno β = 10.80; 95 %CI, 0.53-21.08) oproti stavu bez deliria.

Závěr: Navzdory prodloužené hospitalizaci nebylo delirium asociováno s krátkodobou mortalitou. Nicméně dny bez kómatu nebo deliria byly asociovány s nižším rizikem úmrtí. Výsledky napovídají, že pro zlepšení šancí na přežití u pacientů na umělé  plicní ventilaci by měly být další intervence zaměřeny na maximalizaci počtu dnů bez kómatu a deliria.

JAMA Network Open. 2022;5(10): e2235339.