Monitoring článků

E. de‑Madaria, J.L. Buxbaum, P. Maisonneuve, et.al.

Cílem této randomizované studie bylo posoudit vliv mírné a agresivní tekutinové resuscitace na pacienty s akutní pankreatitidou.

V osmnácti centrech byli nezávisle vybráni pacienti s akutní pankreatitidou, těmto byla podána agresivní nebo mírná tekutinová resuscitace roztokem Ringer-laktátu. Agresivní tekutinová resuscitace sestávala z bolusu 20 ml/kg tělesné hmotnosti, následovaný 3 ml/kg/h. Mírná tekutinová resuscitace sestávala z bolusu 10 ml/kg u pacientů s hypovolémií, nebo bez bolusu u pacientů s normovolémií, následovalo podání 1,5 m/kg/h. Pacienti byli hodnoceni po 12, 24, 48 a 72 hodinách a tekutinová resuscitace byla individuálně přizpůsobována jejich klinickému stavu. Primární sledovaný parametr byl vývoj středně těžké nebo těžké pankreatitidy během hospitalizace. Hlavním bezpečnostním parametrem bylo tekutinové přetížení.

Výsledky: V průběžné analýze bylo zahrnuto celkem 249 pacientů. Studie byla ukončena kvůli meziskupinovým rozdílům v bezpečnosti léčby bez signifikantního rozdílu v incidenci středně těžké nebo těžké pankreatitidy (22.1 % ve skupině s agresivní resuscitací 17.3 % ve skupině s mírnou agresivní resuscitací; upravené relativní riziko, 1.30; 95 % interval spolehlivosti [CI], 0.78 to 2.18; P = 0.32). Přetížení tekutinami se rozvinulo ve 20.5 % pacientů, kteří podstoupili agresivní resuscitaci a v 6.3 % pacientů, kteří podstoupili mírnou resuscitaci (upravené relativní riziko, 2.85; 95 % CI, 1.36 to 5.94, P = 0.004). Medián trvání hospitalizace byl šest dní (interkvartilní rozsah, 4 až 8) ve skupině s agresivní resuscitací a 5 dní (interkvartilní rozsah, 3 až 7) ve skupině s mírnou resuscitací.

Závěr: V této randomizované studii u pacientů s akutní pankreatitidou včasná agresivní tekutinová resuscitace vedla k vyšší incidenci tekutinového přetížení bez zlepšení klinického outcome.

N Engl J Med 2022; 387:989-1000. DOI: 10.1056/NEJMoa2202884