Monitoring článků

A. Zorrilla-Vaca, M. C. Grant, R. D. Urman et al.

Cílem meta-analýzy bylo porovnat efekt individualizovaného pozitivního end-expiračního tlaku (PEEP) oproti fixně nastavenému PEEP v kontextu pooperačních plicních parametrů – primárně byla sledována incidence plicních komplikací (hypoxémie, atelektáza, pneumonie a syndrom akutní dechové tísně), sekundárně pak faktorů oxygenace (PaO2/FiO2) a systémové markery zánětu (IL-6 a club cell protein-16).

Výsledky: Byla zahrnuta data 10 randomizovaných studií s celkem 1117 pacienty. U pacientů, kterým byl PEEP individualizován, byla snížená incidence plicních komplikací (141/412 [34.2%]) ve srovnání s druhou skupinou pacientů (183/415 (44.1%)), kterým byl PEEP nastaven fixně (RR 0.69 [95% CI: 0.51–0.93]; P=0.016; I2=43%). Zároveň snížila individualizace PEEP výskyt pooperační hypoxémie (74/392 [18.9%]), v porovnání se skupinou s neindividualizovaným PEEP (110/395 (27.8%); RR 0.68 [0.52–0.88]; P=0.003; I2=0%), nicméně vliv individualizovaného PEEP na výskyt pooperační atelektázy vliv nebyl prokázán  (RR 0.93 [0.81–1.07]; P=0.297; I2=0%).Mimo to byla u pacientů s individualizovaným PEEP zvýšená PaO2/FiO2  (MD 20.8 mmHg [4.6–36.9]; P=0.012; I2=80%) a snížen výskyt systémového zánětu (snížená hladina IL-6 v plazmě [MD –6.8 pg ml−1; –11.9 to –1.7]; P=0.009; I2=6%; a hladina CC16 [MD –6.2 ng ml−1; –8.8 to –3.5]; P<0.001; I2=0%) na konci operace.

Závěr: Individualizovaný PEEP může snížit plicní komplikace, zlepšit oxygenii a snížit výskyt systémového zánětu po zákroku v břišní oblasti.

British Journal of Anaesthesia, 129 (5): 815e825 (2022)