Monitoring článků

J. Selickman, P. S. Crooke, P. Tawfik et al.

Cílem této prospektivní fyziologické studie bylo zhodnotit vliv vertikálního naklonění postele na mechanické vlastnosti respiračního systému a celkovou compliance respiračního systému (Crs) u pacientů se středně těžkým až těžkým ARDS. 

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 17 mechanicky ventilovaných pacientů se středně těžkým až těžkým ARDS na JIP. Byly měřeny tlaky v dýchacích cestách v horizontální poloze a poloze nakloněné vertikálně o 15°, následované vyvoláním manuálního tlaku na hrudní stěnu pro určení, zda došlo ke zvýšení nebo snížení Crs. Tlak byl vyvíjen buď na umbilikální oblast (supine) nebo na střed spojnice mezi spodním okrajem žeber a hřebenem kosti kyčelní (prone).

V nakloněné poloze došlo k zvýšení plateau tlaku (supineΔ: 2.8 ± 3.3 cmH2O [p = 0.01]; proneΔ: 3.3 ± 2.5 cm H2O [p = 0.004]), byl zvýšen hnací tlak (supineΔ: 2.9 ± 3.3 cmH2O [p = 0.01]; proneΔ: 3.3 ± 2.8 cmH2O [p = 0.007]) a snížení celkové compliance Crs (supine Δ: 3.4 ± 3.7 mL/cmH2O [p = 0.01]; proneΔ: 3.1 ± 3.2 mL/cmH2O [p = 0.02]). Při tlaku na stěnu hrudní po inklinaci došlo k navrácení hnacího tlaku a compliance do preinklinačních hodnot.

Závěr: Inklinace postele vertikálně vede při těžším ARDS k ovlivnění Crs a tím k změném hodnot plateau tlaku, hnacích tlaků a dalších parametrů důležitých pro protektivní způsob ventilace, které mohly být navráceny do původních hodnot pomocí aplikovaného manuálního tlaku. Inklinace těla by tedy měla být vnímána jako proměnná transpulmonárního tlaku a protekce plic, podobně jako např. PEEP.

Crit Care Med. 2022 Nov; 50(11): 1599–1606.