Monitoring článků

H. Schmidt, J. Kjaergaard, C. Hassager et. al.

V této randomizované studii s faktorovým uspořádáním 2 x 2 byla náhodně přiřazena dospělým pacientům v kómatu (po předchozí mimonemocniční srdeční zástavě) v poměru 1:1 buď restriktivní cílová hodnotu parciálního tlaku kyslíku v arteriích (PaO2) 9 až 10 kPa  nebo liberální cílová hodnota PaO2 13 až 14 kPa. Primárním sledovaným parametrem bylo úmrtí z jakékoli příčiny nebo propuštění s těžkým postižením nebo kómatem (kategorie mozkové výkonnosti [CPC] 3 nebo 4). Bylo sledováno, která situace nastane dříve během 90 dnů od randomizace. Sekundární sledované parametry zahrnovaly hladiny neuron-specifické enolázy měřené po 48 hodinách, úmrtí z jakékoli příčiny, skóre v Montrealském kognitivním hodnocení (v rozmezí od 0 do 30, přičemž vyšší skóre znamená lepší kognitivní schopnosti), skóre modifikované Rankinovi stupnice (v rozmezí od 0 do 6, přičemž vyšší skóre znamená větší postižení) a CPC po 90 dnech.

Výsledky: Randomizaci podstoupilo celkem 789 pacientů. Výskyt sledovaného primárního parametru byl u 126 z 394 pacientů (32,0 %) ve skupině s restriktivní strategií a 134 z 395 pacientů (33.9%) ve skupině s liberální strategií (OR 0,95; 95% CI, 0,75 až 1,21; P = 0,69). Během 90 dnů došlo k úmrtí u 113 pacientů (28,7 %) ve skupině s restriktivním strategií a u 123 pacientů (31,1 %) ve skupině s liberální strategií. Medián CPC kategorie byl v obou skupinách 1; v modifikované Rankinově stupnici byl medián skóre ve skupině s restriktivním cílem 2 a ve skupině s liberálním cílem 1; v Montrealském hodnocení kognitivních funkcí byl medián skóre 27 v obou skupinách. Po 48 hodinách byl medián hladiny neuron-specifické enolázy ve skupině s restriktivní cílovou hodnotou 17 μg/litr a ve skupině s liberální cílovou hodnotou 18 μg/litr . Výskyt nežádoucích účinků byl v obou skupinách podobný.

Závěr: Cílení restriktivní nebo liberální strategie okysličování u pacientů v kómatu po resuscitaci při srdeční zástavě nevedlo k významně odlišným primárním výsledkům.

N Engl J Med 2022;387:1467-76. DOI: 10.1056/NEJMoa2208686