Monitoring článků

Mohan Gurjar

Vzrůstající incidence rezistentních gram-negativních baktérií, které jsou dokonce rezistentní vůči novým antibiotikům včetně karbapenemů vedla k renesanci staršího antibiotika kolistinu, který se aktuálně používá jako záchranní terapie multirezistentních infekcí. Kolistin vykazuje excelenltní baktericidní aktivitu vůči většině gramnegativních baktérií. Vede k dosažení perzistentní hladiny léku v játrech, ledvinách, srdci a svalech, nicméně špatně penetruje do kostí, likvoru, plic a pleurální dutiny. Jako starší lék kolistin nikdy neprošel testováním a následným schalováním regulačních autorít, což resultuje v slabě prozkoumanou farmakokinetiku (PK) a farmakodynamiku (PD). V dostupných PK/PD studiích byla střední maximální koncentrace kolistinu (Cmax) tesně nad MIC co může vést k suboptimální supresi bakteriálních kmenů navzdory dávkování 3.0 mil IU (MIU) = 240 mg kolistinu intravenózně v intervalu 8 hodin. Výsledky upozorňují na důležitost loading dose a taky poměrně vysokých udržovacích dávek v průběhu terapie intravenózním kolistinem. Nebyla to však jenom suboptimální plasmatická hladina kolistinu, ale také špatná penetrace do plicní tkáně publikovaná v recentních studiích, která zpochybnila jeho i.v. aplikaci. Kombinace především s karbapenemy vykazuje synergistický efekt. V recentních studiích byl inhalační kolistin identifikován jako slibný agens k léčbě plicních MDR gramnegativních bakteriálních infekcí. Nové data poukazují na relativně nižší toxicitu.

Gurjar Journal of Intensive Care (2015) 3:3 DOI 10.1186/s40560-015-0072-9