Monitoring článků

John Beca, Brent McSharry, Simon Erickson et al.

V multricentrické randomizované kontrolované studii na 8 pediatrických ICU v Austrálii a na Novém Zélandu autoři testovali efekt terapeutické hypotermie u kraniotraumat v pediatrické populaci. Do studie byli zařazeni pediatrickí pacienti ve věku 1-15let s těžkým kraniotraumatem, kteří mohli být v průběhu 6 hodinového intervalu randomizováni do kontrolní skupiny s cílovou teplotou 36–37°C (72 hodin) a do intervenční skupiny s cílovou teplotou 32–33°C (72 hodin). Po 72hodinovém intervalu hypotermie se pacienti postupně ohřívali do normotermie při udržování intrakraniálního tlaku a cerebrálního perfúzního tlaku v požadovaném rozmezí. Z celkového množství 764 pediatrických pacientů s kraniotraumatem přijatých na ICU v sledovaném intervalu  splňovalo inclusion kritéria 92 (12%) a zařazeno bylo 55 (7,2%). Bylo detekováno 5 porušení studijního protokolu, z toho 3 týkající se zařazení do studie a týkající se informovaného souhlasu a 2 týkající se managementu hypotermie. Medián vyvádění z hypotermie byl 21,5 hodiny a nebyl provázen negativními účinky na cerebrální perfuzní tlak. Nebyly identifkovány žádné nežádoucí účinky hypotermie jako infekce, krvácení nebo arytmie. V čase 12 měsíců od intervence nebyl detekován rozdíl v outcome mezi skupinami. V intervenční skupině 17% (4) pacienti vykazovali nepříznivý outcome (pediatric cerebral performance category, 4–6) a 3 (13%) a mortalita byla 13% (3). V kontrolní skupině (normotermie) byla mortalita 4% (1) a nepříznivý outcome byl 12% (3).

Závěrem: časná terapeutická hypotermie u pediatrických pacientů s těžkým kraniotraumatem nevedla k zlepšení outcome a neměla by být používaná v běžné klinické praxi, kromě studijních podmínek.

Crit Care Med 2015; 43:1458–1466