Monitoring článků

Andrea Carsetti, Maurizio Cecconi a Andrew Rhodes

V případě hypoperfuze musí lékař rozhodnout jestli je potřebná tekutinová terapie s cílem zlepšení průtoku krve nebo jiná terapeutická intervence. Pro predikci fluid responsiveness (FR) bylo do klinické praxe implementováno vícero testů a klinických parametrů. Tekutinová výzva je v dnešní době považována za zlatý standard k posouzení FR. Aktuálně je k dispozici vícero testů a klinických parametrů popisující a predikující FR. Variace pulzového tlaku (PPV) a variace tepového objemu (SVV) jsou dynamické proměnné založené na vzájemné interakci srdce-plíce sledované s cílem zhodnocení FR. Tyto parametry mají také některé limitace a proto je jejich implementace u kriticky nemocných pacientů částečně limitována. Test end-expirační okluze a passive leg raising test (test pasivní elevace DKK) měli za cíl překonat limitace PPV a SVV. Recentně popsaná dynamická arteriální elastance je vyvinutá s cílem predikovat tlakovou odpověď na tekutinovou výzvu u preload-dependentních pacientů. Cílem resuscitační strategie je zvýšit krevní průtok a perfuzní tlak. Pozitivní efekt intervence na hemodynamické parametry nicméně nemusí přímo vést k pozitivnímu ovlivnění mikrocirkulace. Vzhledem na širokou škálu dostupných testů a parametrů predikující FR by měli lékaři v intenzivní péči znát jejich fyziologickou podstatu, limitace a také posuzovat úspěšnost intervence s ohledem na ovlivnění mikrocirkulace.

Curr Opin Crit Care 2015, 21:388–394