Monitoring článků

Karthik Raghunathan, Anthony Bonavia, Brian H. Nathanson et al.

Aktuální guidelines doporučují jako iniciální resuscitační roztok v terapii septického šoku balancované krystaloidy, a albumin je považován za možnou alternativu. V klinické praxi se nicméně často  používá mix roztoků a zůstává nejasné jestli volba iniciální resuscitační tekutiny má vliv na oucome pacientů. Autoři ve studii sledovali vliv jednotlivých roztoků během iniciální resuscitace dospělých pacientů v septickém šoku na jejich dlouhodobý outcome. Do retrospektivní kohortové studie byli zařazeni pacienti v septickém šoku, kteří byli iniciálně resuscitováni 2 a více litry krystaloidních roztoků, nepodstoupili chirurgický výkon a délka hospitalizace byla delší jak 2 dny.Pacienti byli rozděleni do skupin: Sal - pacienti resuscitováni selektivně fyziologickým roztokem, Sal+Bal - kombinace FR a balancovaného krystaloidy, Sal+Col - FR + koloid, Bal+Col - balancovaný krystaloid + koloid. Primárním outcome byla nemocniční mortalita a sekundární outcome byla délka hospitalizace a náklady na terapii za den hospitalizace. Do studie bylo zařazeno 60 734 pacientů přijatých na celkem 360 jednotek intenzivní péče v USA v sledovaném období 2006-2010.  Nemocniční mortalita Sal skupiny byla 20,2% , Sal+Bal (17,7%), v skupině Sal+Col 24,2% a srovnatelná v Bal+Col skupině. Dle výsledku analýzy byla infuzní terapie asociovaná s nižší mortalitou.

Závěrem: data poukazují na vliv iniciální volby infuzní terapie v resuscitaci pacientů v septickém šoku.Ve srovnání s fyziologickýn roztokem, byla resuscitační terapie balancovanými krystaloidy asociována s nižší nemocniční mortalitou, bez vlivu na délku hospitalizace.  Aplikace koloidů vedlo k prodloužení délky hospitalizace a elevaci nákladu na léčbu za den. Ačkoliv je výsledky nutno potvrdit v dobře designovaných randomizovaných studiích, zdá se volba balancovaných krystaloidů logická.

Anesthesiology 2015; 123:1385-93