Monitoring článků

Terapeutická hypotermie u pacientů s intrakraniální hypertenzi v návaznosti na kraniotrauma (TBI - traumatic brain injury)

Peter J.D. Andrews, Ch.B., H. Louise Sinclair, Aryelly Rodriguez et al.

U pacientů s TBI může vést hypotermie k redukci intrakraniální hypertenze. Benifit terapeutické hypotermie na outcome pacientů s TBI není definován.Autoři randomizovali pacienty s intrakraniálná hypertenzí (IH, ICP ≥20mmHg) přetrvávající navzdory konveční terapii /umělá plicní ventilace, sedace) do skupiny se standartní terapii (kontrolní skupina) a standartní terapii + hypotermie (32-35°C). V kontrolní skupině byla součástí konvenční terapie taky osmoterapie dle cíle ICP <20mmHg. V experimentální skupině byla osmoterapie použita až po selhání samotné hypotermie k udržení ICP. U obou skupin při selhání všech metod k normalizaci ICP bylo použito jako rescue postup barbiturátové koma, nebo dekompresní kraniektomie. Primárním outcome byla hodnota Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E; rozsah 1 to 8, nižší skóre=horší funkční outcome) v době 6 měsíců od traumatu. Do studie bylo zařazeno celkem 387 pacientů ze 47 center (18 krajin) ve sledovaném období (2009-2014). Rescue terapie ke kontrole IH byla potřebná u 54% pacientů v kontrolní skupině a 44% pacientů v skupině s hypotermií. Korigované GOS-E skóre bylo 1.53, indikující horší funkční outcome pacientů ve skupině s hypotermií ve srovnání s kontrolní skupinou. Uspokojivý outcome (GOS-E skóre 5-8 indikující mírnou invaliditu až dobrý outcome) bylo dosaženo u 26% pacientů v skupině s hypotermií a 37% pacientů v kontrolní skupině. 

Závěrem: U pacientů s TBI a nitrolební hypertenzi s ICP ≥20mmHg nevedla standardní terapie + terapeutická hypotermie k lepšímu outcome ve srovnávní se samotnou standartní terapii.

N Engl J Med 2015;373:2403-12.

Terapeutická hypotermie u pacientů s intrakraniální hypertenzi v návaznosti na kraniotrauma (TBI - traumatic brain injury)
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4

88%

prosinec

2015