Monitoring článků

Rachel Eshima McKay, Kathryn T. Hall a Nancy Hills

U neintubovaných pacientů v inhalační anestezii sevofluranem je obnovení obranných reflexů resp. systému pomalejší ve srovnání s pacienty v inhalační anestezii desfluranem. Autoři testovali jestli je signifikantní rozdíl mezi  časem obnovení reflexů DC mezi pacienty ve skupině s desfluranem vs. sevofluranem po indukci neuromuskulární blokády rokuroniem a zajištěním dýchacích cest. Pacienti byli randomizováni do skupiny se sevofluranem (n=41) a desfluranem (n=40). Hloubka nervovosvalové blokády byla monitorována akcelerometrem  - kvantitativní TOF metodou. Indukční dávka rokuronia byl 1mg/kg a dále byla hloubka blokády udržována v rozmezi 10-15% iniciálních hodnot. Na konci operace byl pacientům aplikován neostigmin v dávce 70 μg/kg + glycopyrrolát 14 μg/kg. V případě dosažení TOF≥0.7 byla vypnuta inhalační anestezie a zvýšen přívod čerstvých plynů na 15l/min. Byla zaznamenán odpověď na test polykání vody - pacienti byli vyzvání k polknutí 20ml vody v době 2,6, 14, 22, 30, a 60 minut po operaci. Dále  autoři sledovali čas T1 - doba od přerušení inhalačního anestetika do vyhovění výzvě, T2 - doba od první pozitivní odpovědi na výzvu do prvního pozitivního polykacího testu a T3 - doba od přerušení inhalační anestezie do prvního pozitivního polykacího testu.Pacienti ve skupině s desfluranem dosahovali pozitivního výsledku polykacího testu rychleji ve srovnání se skupinou se sevofluranem. V době 2 minuty od první pozitivní reakce na výzvu signifikantně vyšší počet pacientů se DES skupině (25/33) mělo pozitivní polykací test ve srovnání se SEV skupinou (16/38). 

Závěrem: desflurane ve srovnání se sevofluranem vedl k rychlejšímu zotavení a obnově obranných reflexů respiračního systému po anestezii u pacientů s orotracheální intubací a reverzi neuromuskulární blokády.

Anesth Analg 2016;122:393–401