Monitoring článků

Heather J. Frederick, Kenneth Wofford, Guy de Lisle Dear et al.

Příčina pooperačního neklidu (EA) u pediatrických pacientů zůstává nejasná. Mezi možné příčiny se považuje rychlé vyvedení z inhalační anestezie protože EA je frekventnější při anestezii sevofluranem ve srovnání s halotanem. Taky se předpokládá efekt závislý ná dávce sevofluranu, protože vyšší dávka prokazatelně zvyšuje riziko vzniku nekoordinované EEG aktivity. Cílem studie bylo identifikovat asociaci mezi hloubkou anestezie (měřenou dle BIS - bispektrální index) a výskytem EA. Celkem bylo do studie zařazeno 40 pediatrických ASA I-II pacientů ve věku 2-8 let podstupujících elektivní oftamologickou operaci. Pacienti byli randomizováni do skupiny s hlubokou anestezii (BI 40-45) a do skupiny s vyšší normální anestezii (BIS 55-60). K diagnostice a diferenciaci mezi EA a přechodným neklidem byl jako primární outcome definovaná hodnota Pediatric Assessment of Emergence Delirium (PAED) skóre na dospávacím pokoji (PACU). Sekundární outcome byla hodnota PAED a Face,Legs, Activity, Cry and Consolability skóre při vyvedení z anestezie, pooperační dávka fentanylu, doba potřebná k vyvedení z anestezie a čas propuštění. Pacientům byla po standartní premedikaci midazolamem a následném inhalačním úvodu do anestezie (sevoflurane 8%) aplikována dávka fentanylu 1-1.5 μg/kg IV. Po nástupu neuromuskulární blokády byli zajištěny dýchací cesty endotracheální intubaci a dále dle randomizace byla udržována expirační koncentrace sevofluranu v rozmezí 0,5-3% ve směsi s N20 (67%). Byl identifikován jenom statisticky nesignifikantní rozdíl mezi skupinama v primárním outcome - PAED na PACU - 7.7 ± 4.6 v skupině s normální vyšší hloubkou dle BIS vs. 8.6 ± 5.3 ve skupině s hlubokou anestezii dle BIS. Časy propuštění z PACU byli srovnatelné mezi skupinama. EA vyžadující terapeutickou intervenci byla raritní.

Závěrem: udržovaní rozdílné hloubky anestezie dle hodnot BIS nevedlo k rozdílům ve vyskytu pooperačního EA u pediatrických pacientů.

Anesth Analg 2016;XXX:00–00