Monitoring článků

Kamrouz Ghadimi, Jerrold H. Levy, a Ian J. Welsby

Koncentrát protrombinového komplexu (PCC) obsahuje K-dependentní faktory a je označen jako 3 nebo 4-faktorový vzhledem na koncentraci faktoru VII. PCC vede k promptní úpravě hladin koagulačních faktorů potřebných k dosažení adekvátní hemostázy, ale mezi jeho nežádoucí účinky patří riziko trombembolizmu. Riziko trombózy asociované s PCC závisí od podané dávky koncentrátu a taky od pacienta (předispozice, trombofilie, koagulopatie). PCC je schválen FDA k reverzi účinku antagonistů K vitaminu (kumaríny) při krvácení a může být použít v případě emergentní operace u pacienta medikujícího warfarin. Aktuálně je k dispozici vícero dat popisujících off-label podání PCC v indikaci chirurgického koagulopatického krvácení. Ačkoliv je možné sledovat narůstající implementaci PCC v dané indikaci, je k dispozici jenom málo údajů týkajících se bezpečnosti a efektivity PCC v dané indikaci. PCC podání by mělo být individualizované dle laboratatorních parametrů a klinického stavu pacienta, včetně výsledků viskoelastických testů k minimalizaci eventuálních negativní účinků preparátu. U pacientů s perioperačním krvácením je potřeba zvážit etiologii a zaměřit se na potenciální hypofibrinogenemii a trombocytopenii, trombocytopatii, nebo chirurgickou příčinu krvácení.

Riziko trombózy následkem aplikace PCC přetrvává taky v období po dosažení hemostázy vzhledem na dlouhý poločas PCC (60-72hodin). Ačkoliv je aplikace PCC součastí guidelines k terapii perioperačního krvácení je potřeba dalších RCT studií k posouzení efektivity a bezpečnosti jeho podání v dané indikaci.

Anesth Analg 2016;XXX:00–00