Monitoring článků

Management kriticky nemocných pacientů s peritonitidou: doporučení pro intenzivisty

P. Montravers, S. Blot, G. Dimopoulos et al.

Review článek věnující se aktuálním doporučením k diagnostice, managementu a terapii pacientů s peritonitidou v intenzivní péči. Management kriticky nemocných pacientů s peritonitidou je v dnešní době vzhledem na zvyšující se prevalenci multirezistentních bakterií komplexní problematikou. Appendicitida, cholecystitida a perforace střevní stěny představují majoritu komunitních infekcí břišní dutiny, ve srovnání s leakem anastomózy a perforací střevní stěny, které patří mezi nejčastější nozokomiální infekce. Mezi mikrobiologické původce patří G- a taky G+ baktérie společně s anaeroby a houbama. Nozokomiální infekce sebou nesou zvýšené riziko multirezistentních kmenů (MDR). Základním kamenem úspěšné terapie je časná a optimální kontrola zdroje infekce a adekvátní chirurgická intervence, společně s časnou cílenou ATB terapií. Drenáž, debridement, revize dutiny břišní a proplachová drenáž patří mezi základní kroky chirurgické terapie. V případě život-ohrožujícího stavu je "damage control" přístup nejbezpečnější cestou k dosažení stabilizace stavu. Iniciální empirická ATB terapie musí být rychlá, agresivní a musí být cílená na všechny potenciální patogeny včetně MDR kmenů a kvasinek při zohlednění rizikových faktorů (prostředí, pacient, stav, diagnóza). Dávka ATB by měla být upravena dle farmakokinetických parametrů. Podpůrná terapie zahrňuje analgezii, optimalizace ventilace, hemodynamický a tekutinový management, renoprotekce a optimalizace renálních parametrů, nutriční terapie a podpora a antikoagulační terapie (profylaxe).

Závěrem: U majority pacientů s peritonitidou dochází k vzniku sekudárních komplikací, včetně zhoršení preexistující orgánové dysfunkce, chirurgických komplikací a nozokomiálních infekcí. Riziko vzniku pooperačních komplikací je nutno zvážit před indikací operační terapii stavu.

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-016-4307-6

Management kriticky nemocných pacientů s peritonitidou: doporučení pro intenzivisty
Rating:

Téma: 4
Přínos/převratnost: 3
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 4

76%

březen

2016