Monitoring článků

José-Artur Paiva, José Manuel Pereira, Alexis Tabah et al.

Sub-analýza prospektivní multicentrické kohortové studie přináší charakteristiku a rizikové faktory 28-denní mortality u kriticky nemocných pacientů s nozokomiální kandidemií (HAF). Do projektu bylo zapojeno celkem 162 jednotek intenzivní péče (ICU) ve 24 krajinách. Z celkového počtu 1156 pacientů s kandidemií byla jako nozokomiální identifikována u 96 pacientů. Medián času potvrzení diagnózy byl 20 dnů (od počátku hospitalizace) a 9 dnů od doby příjmu na ICU. Medián času potvrzení pozitivity hemokultury u kandidemie byl signifikantně delší ve srovnání se stanovením pozitivity u bakteriemie (48.7 h vs. 38.1 h; p = 0.0004). Nejčastěji izolovaným kmenem byla Candida albicans (57.1 %), Candida glabrata (15.3 %) a Candida parapsilosis (10.2 %). U pacientů s HAF byla byl stav signifikantně častěji komplikován rozvojem septického šoku (39.6 % vs. 21.6 %; p = 0.0003)  a renální dysfunkce (25 % vs. 12.4 %; p = 0.0023) v době příjmu a renálního selhání v době diagnostiky (26 % vs. 16.2 %; p = 0.0273). Adekvátní ATB/antimykotická terapie v průběhu prvních 24 hodin byla méně častá u pacientů s HAF ve srovnání s pacienty s bakteriemií (22.9 % vs. 55.3 %; p < 0.001). Celková 28-denní mortalita pacientů s HAD  byla 40,6% a identifikované rizikové faktory mortality byli jaterní selhání, umělá plicní ventilace a interní indikace přijetí do intenzivní péče.

Závěrem: kvasinky/houby jsou důležitý původce infekcí krevního řečiště u kriticky nemocných pacientů. Pacienti s HAF vykazovali vyšší výskty septického šoku a renální dysfunkce v době příjmu a vyšší výskyt renálního selhání v době stanovení diagnózy. HAF je asociovaná se signifikantní 28-denní mortalitou (40%), nicméně zpoždění adekvátní antimykotické terapie nebylo ve studii identifikováno jako samostatný rizikový faktor mortality.  

Paiva et al. Critical Care (2016) 20:53