Monitoring článků

Evelien de Jong, Jos A van Oers, Albertus Beishuizen et al.

Antibiotická terapie je esenciální součástí managementu kriticky nemocných pacientů, nicméně její délka je asociovaná se vznikem antibiotické rezistence. Prokalcitonin jako marker zánětu je v klinické praxi použiván k cílení a event. k omezení délky trvání ATB terapie, ačkoliv data potvrzující tenhle postup jsou insuficientní. Autoři v prospektivní multicentrické studii hodnotili efektivitu a bezpečnost prokalcitoninem-cílené ATB terapie u krticky nemocných pacientů. Pacienti, kteří byli vzhledem na přítomnost infekce léčeni ATB byli randomizováni do PCT-cílené ATB terapie a skupiny se standardní terapii. V PCT skupině byla ATB léčba přerušena při poklesu PCT o více jak 80% nebo při  <0,5 μg/L. Ve standardní skupině byli ATB terapie cílená dle lokálních ATB protokolů. Primárním outcome byla denní potřeba antibiotik a délka ATB terapie. Ve sledovaném období 2009-2013 bylo z celkového počtu sledovaných pacientů (4507) do studie zařazeno 1575 pacientů. Z toho 761 pacientů bylo randomizováno do PCT skupiny a 785 do kontrolní skupiny. U 538 (71%) pacientů v PCT skupině byla ATB terapie přerušena během pobytu na ICU (ARO/JIP).  Medián délky ATB terapie v PCT skupině byl 5 dnů ve srovnání s kontrolní skupinou 7 dnů. 28-denní mortalita v PCT skupině 20% (n=149) ve srovnání s 25% v kontrolní skupině (n=785). 

Závěrem: cílení ATB terapie dle PCT vedlo k redukci denní dávky ATB a celkové délky ATB terapie u pacientů se suspektní infekcí, co bylo taky asociováno se signifikantní redukcí mortality. Hladina PCT může mít klinický význam k identifikaci bakteriálních infekcí a následně vést k adekvátní terapii a délce ATB léčby.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00053-0